极低出生体重儿两种不同经口胃管喂养方法效果观察

霍秋桂，冉双芹

极低出生体重儿（very low birth weight infants，VLBWI）生后早期胃肠功能发育不成熟，易发生喂养不耐受等并发症［1］。寻找科学合理的喂养方式、减少并发症已成为新生儿科研究的重要课题之一，我科对2013年1月—2013年12月收住新生儿重症监护病房（NICU）60例极低出生体重儿进行重力经口胃管喂养和间断经口胃管喂养效果观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月—2013年12月收住NICU的极低出生体重儿60例，随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。入选标准：①生后即入住NICU的VLBWI（胎龄＜34周，出生体重＜1 500g）；②无肠内营养禁忌证。排除标准：①生命体征不稳定的患儿；②存在先天性消化道畸形无法肠内喂养；③其他各种原因无法肠内喂养。观察组男16例，女14例，胎龄27.2周～33.5周（30.5周±3.2周），出生体重1 010g～1 460g（1 313g±204g）；对照组男17例，女13例，胎龄26.6周～33.4周 （30.2周±2.7周），出生体重960g～1 480g（1 277g±169g）。两组患儿在性别、胎龄、出生体重比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 喂养方法 观察组：经口胃管早期肠内微量喂养，采用重力喂养，每次15min～20min，2h喂养1次；对照组：经口胃管早期肠内微量喂养，采用注射器推入胃内，每次5min～10min，2h喂养1次。两组均采用雅培液态配方牛奶（热量339kJ／100mL），患儿胎便已排、肠鸣音正常后开始喂养，两组均经口插入胃管，插入深度为患儿发际至胸骨剑突与脐部连线中点的位置。近几年基本不采用经鼻胃管喂养，经鼻胃管喂养会造成鼻腔堵塞，使呼吸道阻力升高，致氧耗增加，因此经口胃管喂养是早产儿最佳的管喂途径［2］。观察组重力经口胃管喂养方法：根据奶量选择注射器，取掉注射器活塞，将雅培液态配方奶倒入连接胃管的注射器内，将注射器妥善固定于暖箱壁上，高度通过伯努利方程计算得出，一般在15cm左右，控制流入速度，时间15min～20min，切忌加压推入，2h喂养1次，奶液温度38℃～40℃，奶量遵医嘱给入。对照组经口间断胃管喂养，根据医嘱用注射器抽取雅培液态配方奶，奶液温度38℃～40℃，连接胃管将奶液匀速注入胃内，2h喂养1次，每次注入时间5min～10 min，两组患儿如能耐受根据医嘱可逐日增加奶量。两组患儿在喂养时均给予安慰奶嘴吸吮，这样可减少患儿躁动，同时这种非营养性吸吮给极低出生体重儿感觉的刺激，可兴奋迷走神经，刺激胃肠道的感觉细胞释放胃泌素［3］，喂养时床头均抬高30°，密切观察两组患儿喂养效果。

1.2.2 观察指标 每班责任护士详细记录患儿喂养不耐受发生的时间、症状，有无胃食管反流，首次黄便排出的时间及医用卡红通过胃肠道时间。其中符合下面一项者均认为有喂养不耐受：①呕吐；②腹胀（24h腹围增加1.5cm，伴有肠型）；③胃残留量超过上次喂养量1／2；④胃残留物被胆汁污染；⑤大便潜血阳性；⑥大便稀薄，还原物质超过2%（乳糖吸收不良）；⑦呼吸骤停和心动过缓的发生次数明显增加；⑧新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的表现，呕吐、腹胀、便血（或潜血），肠鸣音减弱或消失、重症体温不升或休克体征，腹部X线平片早期以充气广泛、肠壁有积气或泡沫状气囊肿或见肠盘固定，伴有穿孔可见气腹。医用卡红胃肠通过时间：两组分别在第14天、第28天管内注入卡红，观察首次红色大便排出时间，注入方法：将125mg医用卡红溶于5%温葡萄糖水1mL～2mL中，混匀后于餐前半小时注入胃内［4］。

2 结果（见表1）

表1 两组患儿喂养情况比较

3 讨论

早期营养支持是早产儿出生后追赶生长的重要决定因素［5］。肠内营养是早产儿重要的营养供给方式，对于早产儿早期胃肠功能的建立与成熟具有重要意义，全面有效的营养可以提高低体重早产儿生存率和生活质量。而找出合理的喂养方法，在保证早产儿从肠外营养过渡到完全肠内营养的过程中有重要的意义。早产儿特别是极低出生体重儿胎龄大多在34周以内，吸吮力弱，吞咽功能差，贲门括约肌松弛，胃容量小，容易出现胃食管反流及乳汁吸入［6，7］。早产儿无法协调吸吮吞咽功能，因此需要经胃管喂养［8］。间歇经口胃管喂养是用注射器推注喂养难以达到恒速，如奶汁注入过快，容易引起胃食管反流，容易使胃黏膜损伤，急性胃扩张及胃内容物反流［9］，同时借助压力推入，使胃排空缓慢。而重力经口胃管喂养在标准大气压下借助胃管产生的压力小，奶液主要借助患儿自身胃肠蠕动均匀缓慢的滴入，减少了对胃黏膜的刺激，避免了奶汁快速进入胃内引起的胃扩张，减少了呕吐、肠黏膜损伤的发生。而且缓慢的刺激可刺激胃泌素的分泌，有利于奶液的吸收，减少了喂养不耐受的发生，同时重力经口胃管喂养使患儿胎便排空时间明显缩短。胃肠动力功能不足是早产儿胃肠功能中最薄弱的环节，胎儿胃平滑肌在孕7个月时开始形成，但是直到出生后才达到足够的厚度，虽然患儿在生后前几个月内胃动力不够成熟，但依然能够耐受喂养，随着胎龄的增加胃肠功能渐趋成熟，重力经口胃管喂养使患儿胃肠功能更加成熟。

综上所述，重力喂养法减少了患儿喂养不耐受［10］，减少了患儿胃食管反流，使患儿胃肠功能更成熟且操作简单。

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