胃肠癌化疗病人症状负担与生活质量的相关性研究

段晓磊，方 芳，朱大乔，徐 燕

当前胃肠道癌症在我国乃至全球均呈高发病率态势［1］，随着5年生存率的提高，现存病人数目庞大。与此同时，癌症病人所面临的另一突出问题——症状，开始受到国内外学者关注。Meta分析发现，癌症病人症状数目高达34种，半数病人有疼痛、疲乏、食欲缺乏等症状［2］，严重影响其生活质量。“症状负担”一词最早由美国临床医学会Desbiens等［3］提出。后由美国护理学家Gapstur［4］进行概念分析，指出肿瘤病人症状负担为经历的主观的、可测量的多种症状，包括症状数量、发生频率、严重度，对生理和心理的全面损害。本研究对494例胃肠癌化疗病人的症状负担及生活质量展开调查，并分析两者之间的关系，以期为加强胃肠癌化疗病人的症状管理、提高其生活质量提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样，于2012年3月—2012年12月在上海市3所综合性医院收集样本。纳入标准：①确诊为原发性胃癌或者结肠癌或直肠癌；②术后正在接受化疗的病人；③年龄＞18岁。排除标准：①肠造口病人；②合并其他部位原发肿瘤；③既往或目前有精神疾病人；④意识障碍者。共发放问卷540份，回收有效问卷494份，有效率为91.48%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般资料调查问卷：包括年龄、性别、宗教信仰、文化程度、婚姻状况、职业、家庭收入、医疗保险及疾病治疗相关资料，如住院方式、知情与否、肿瘤分期、化疗疗程、有无慢性病、KPS评分等。②症状评估量表（memorial symptom assessment scale，MSAS）：是美国斯隆－凯特琳癌症中心Portenoy等［5］于1994年研制的多维度、多症状评估工具，评估过去1周内32个症状的发生情况、严重程度和困扰程度。采用Likert 4级或5级评分。MSAS得分由以下分量表评分体现：生理负担分量表为以下12种症状得分的平均分，缺乏食欲、疲乏、疼痛、昏昏欲睡、便秘、口干、恶心、呕吐、味觉改变、体重下降、感觉肿胀、感觉眩晕；心理负担分量表为以下6种症状得分的平均分，焦虑、悲伤、精神紧张、睡眠不好、急躁易怒、难以集中注意力；总困扰指数是由心理症状（悲伤、焦虑、急躁易怒、精神紧张）的困扰度和生理症状（缺乏食欲、疲乏、疼痛、昏昏欲睡、便秘、口干）的困扰度平均分；MSAS总分是所有症状的平均分，分数越高症状负担水平越高［6－8］。中文版内容效度0.94，各亚量表和总量表的内部一致性信度0.79～0.87［9］。本研究中“对性生活失去兴趣或性生活困难”条目应答率低于30%，将此条目排除，对31个症状进行分析。③生活质量测评量表：采用美国结局研究和教育中心（CORE）研制的癌症治疗功能评价系统量表［10－12］由4个维度27个条目构成，包括生理维度（7条）、社会／家庭维度（7条）、情感维度（6条）和功能维度（7条）。正向条目（即等级越高生命质量越好）计0分～4分，逆向条目则反向计分。量表总得分为108分。各领域内部一致性信度Cronbach’sα值均在0.8以上，癌症治疗功能评价系统的普适性量表（FACT－G）中文版量表具有较好的信度、效度、反应度及可行性。本研究中，社会／家庭维度的第7个条目（性生活）应答率低于30%，将此条目排除，不计算在生活质量总分内。

1.2.2 资料收集方法 本研究采用问卷调查法，由统一培训的调查员对符合纳入标准的病人发放问卷。调查时间为化疗期间，调查过程中先征得病人同意，再向病人解释问卷的填写方法和注意事项，问卷完成后当场收回，并由2名研究者核对录入数据。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS17.0统计软件进行统计分析，一般资料、症状负担水平以及生活质量采用描述性分析；采用Pearson相关分析症状负担和生活质量的相关性；采用t检验、单因素方差分析、非参数检验、多元逐步回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料

2.1.1 人口社会学资料 胃肠癌病人年龄23岁～78岁（54.96岁±11.14岁），男性占56.3%，84.6%无宗教信仰，49.7%具有高中及以上学历，82.8%为住院病人，48.8%家庭人均月收入小于1 000元，53.6%可报销的医疗费用低于50%。

2.1.2 疾病与治疗相关情况 93.9%的胃肠癌病人TNM分期为Ⅲ期或Ⅳ期，这与我国胃肠癌多处于中后期相关；化疗方案以FOLFOX、FOLFIRI、SOX为主，64.5%的病人确诊时间少于6个月；34.8%的病人合并其他慢性病，如高血压、冠心病等；88.7%的病人对病情知情；25.5%的病人白细胞计数低于正常水平。

2.2 胃肠癌病人症状负担水平 胃肠癌病人经受1个～23个（13.23个±6.57个）症状；MSAS量表生理症状负担得分为（1.15±0.58）分，心理症状负担得分为（0.62±0.36）分，总困扰指数得分为（1.35±0.62）分，总体征状负担得分为（0.92±0.45），见表1。发生率超过50%的症状为：疲乏、疼痛、睡眠不好、恶心、体重下降、口干、无食欲、焦虑和出汗，其中疲乏的发生率高达85.6%。症状频率和困扰度得分前3位均为疲乏、睡眠不好、恶心；症状严重度得分前3位是悲伤、睡眠不好，见表2。

表1 胃肠癌病人化疗期间的症状负担水平（n＝494） 分

表2 494例胃肠癌病人化疗期间的症状发生情况（±s） 分

表2 494例胃肠癌病人化疗期间的症状发生情况（±s） 分

项目 频繁程度 严重程度 困扰程度 项目 频繁程度 严重程度 困扰程度难以集中注意力 0.73±0.99 0.63±0.86 0.68±0.94 出汗1.02±1.10 0.90±1.00 0.94±1.05疼痛 1.45±1.11 1.34±1.04 1.59±1.22 焦虑 1.43±1.15 1.33±1.10 1.44±1.18疲乏 2.49±1.14 2.24±1.04 2.42±1.12 皮肤瘙痒 0.57±0.94 0.50±0.83 0.59±0.97咳嗽 0.60±0.90 0.48±0.74 0.57±0.90 无食欲 1.52±1.24 1.44±1.19 1.60±1.32精神紧张 1.26±1.12 1.17±1.03 1.29±1.15 眩晕 0.62±0.91 0.56±0.84 0.63±0.96口干 1.04±1.07 0.91±0.95 1.00±1.04 吞咽困难 0.36±0.79 0.33±0.73 0.38±0.83恶心 1.67±1.15 1.62±1.15 1.85±1.31 急躁易怒 0.93±1.04 0.86±0.98 0.98±1.13昏昏欲睡 0.90±1.06 0.82±0.97 0.89±1.06 口腔溃疡 — 0.33±0.78 0.44±0.97手脚麻木、刺痛 1.02±1.16 0.87±1.00 1.02±1.15 进食口味改变 — 0.75±1.03 0.87±1.13睡眠不好 1.88±1.33 1.71±1.20 1.85±1.33 体重下降 — 1.05±1.14 1.15±1.19肿胀 0.75±1.06 0.65±0.93 0.82±1.20 脱发 — 0.83±1.29 1.00±1.01排尿困难 0.24±0.64 0.21±0.57 0.27±0.70 便秘 — 0.70±1.01 1.02±1.35呕吐 0.68±0.97 0.69±0.99 0.85±1.22 手脚肿胀 — 0.29±0.70 0.36±0.86呼吸困难 0.32±0.69 0.30±0.65 0.36±0.78 感觉形象改变 — 0.32±0.78 0.39±0.89腹泻 0.79±1.01 0.73±0.93 0.86±1.12 皮肤改变 — 0.51±0.88 0.69±1.13悲伤1.35±1.13 2.39±1.10 1.42±1.21

2.3 胃肠癌化疗病人生活质量（见表3）

表3 494例胃肠癌化疗病人的生活质量水平（±s）

表3 494例胃肠癌化疗病人的生活质量水平（±s）

项目 总分 均分生活质量总分67.87±11.17 2.61±0.43生理维度 16.22±4.84 2.32±0.69社会家庭维度 19.84±2.91 3.31±0.49情感维度 17.59±4.09 2.93±0.68功能维度14.22±4.49 2.03±0.64

2.4 胃肠癌化疗病人症状负担与生活质量的相关性除生理症状负担与社会／家庭维度无相关性外，症状负担各维度与生活质量各维度均有相关性，见表4。

表4 胃肠癌化疗病人症状负担与生活质量的相关性分析

2.5 胃肠癌化疗病人生活质量的多因素分析 以生活质量总分为应变量，以一般资料为自变量进行单因素分析，具有统计学意义的变量有：性别、工作状态、病程、化疗疗程、疾病分期、KPS评分。将筛选出的变量联合相关分析中有意义的变量纳入多元逐步回归分析，结果见表5。

表5 胃肠癌化疗病人生活质量的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 胃肠癌化疗病人症状较多，发生频率、严重度和困扰度不容忽视 本研究中胃肠癌化疗病人均发生1个～23个（13.23个±6.57个）症状。各个症状发生率在15.2%～85.6%，将近1／3的症状发生率大于50%。总发生率前9位的为疲乏（85.6%）、疼痛（69.0%）、睡眠不好（65.8%）、恶心（64.2%）、体重下降（55.3%）、口干（54.9%）、无食欲（53.6%）、焦虑（52.4%）、出汗（50.0%）。其发生率均大于50%，疲乏高达85.6%。其中，疲乏、睡眠不好、恶心、疼痛、无食欲等生理症状和焦虑、精神紧张等心理症状的发生频率、严重度及对病人的困扰程度均居前列；口干、出汗等症状虽然出现频繁但对病人困扰度较低；而便秘症状即使严重度较低，也能对病人造成较大困扰。可见胃肠癌病人经受多重症状负担。癌症及其治疗给病人带来的症状负担一直是国内外学者关心的热点，本研究结果与以往结果基本一致。Homsi等发现，癌症病人平均有13中症状，疲乏、口腔症状、疼痛，厌食、体重下降、睡眠困难发生率高，其中疲乏发生率高达84%。Piamjariyakul等［13］对泰国放化疗病人症状调查发现，化疗症状发生率最高的前几位是：胃口差、味觉改变、睡眠困难、脱发、恶心、便秘、手指麻木；严重度由高到低为脱发、胃口差、味觉改变、睡眠困难、便秘、恶心。Lam等［14］对256例门诊肠癌病人调查中发现，发生率较高的症状有悲伤、口干、疲乏、焦虑、急躁易怒和疼痛，均大于48%。华健等［15］使用MSAS量表对108例结肠癌术后辅助化疗病人的症状负担研究发现，乏力、睡眠不好、恶心、食欲下降、味觉改变、体重减轻等症状发生率、严重度和困扰度较高。化疗药物对癌症病人的影响通常发生在用药的1周～2周，严重损害其生活质量［16］。本研究中，胃肠癌病人化疗期间生理症状负担得分为（1.15±0.58）分，心理症状负担得分为（0.62±0.36）分，总困扰指数得分为（1.35±0.62）分，MSAS总均分为（0.92±0.25）分。与其他研究相比，如澳大利亚学者Keall等［17］研究（对乳腺癌、肺癌、前列腺癌）中病人的总困扰指数得分为（0.90±0.56）分，我国香港Li等［18］的研究（门诊乳腺癌）中各分量表得分为生理症状负担得分为（0.50分±0.56分）、心理症状负担得分为（0.70分±0.71分）、总困扰指数得分为（0.70分±0.60分）、MSAS总分为（0.50分±0.44分），Manitta等［19］的研究中（血液系统恶性肿瘤）各分量表得分依次为生理症状负担得分（0.76分±0.62分）、心理症状负担得分（1.00分±0.81分）、总困扰指数得分（1.02分±0.71分）、MSAS总分（0.73分±0.55分），本研究中，胃肠癌病人症状负担较为严重，也略高于国内吴健［20］报道的胃癌病人症状水平得分。可能原因是本研究病人82.8%为住院病人，病程较长，TNM 分期以Ⅲ期和Ⅳ期为主，身心症状较重。

3.2 胃肠癌化疗病人的生活质量不高 目前国际上没有标准来衡量FACT－G量表评分所体现的生活质量是高还是低，但是对比使用同样的生活质量测评问卷FACT－G进行调查的研究，万崇华等［11］对552例癌症病人（以乳腺癌、肺癌、结肠癌为主）调查发现，其生活质量各维度得分分别为（16.38±6.61）分、（17.94±5.74）分、（14.16±6.19）分、（12.48±5.93）分；Ding等［21］调查的400例宫颈癌病人生活质量各维度得分分别为生理维度得分为（20.03±5.05）分、社会／家庭维度得分为（22.11±5.34）分、情感维度得分为（17.67±4.92）分、功能维度得分为（16.94±5.98）分。Sanche等［12］调查473例癌症病人（以前列腺癌和乳腺癌为主）发现生理维度得分为（23.36±4.48）分、社会／家庭维度得分为（20.10±4.75）分、情感维度得分为（21.00±5.81）分、功能维度得分为（18.84±6.56）分。本研究胃肠癌病人生活质量处于中等水平，仍有较大提高空间。

3.3 胃肠癌化疗病人症状负担是生活质量的重要影响因素 症状负担与生活质量密切相关［22］，除生理症状负担与社会／家庭维度无相关外，其余症状负担均与生活质量呈负相关。回归分析显示，病程和生理症状负担、心理症状负担为生活质量的预测因子，提示：从症状负担管理入手，可能是提高癌症化疗病人生活质量的一条有效途径。本研究结果提示，胃肠癌化疗病人的症状具有多样性、复杂性的特点，需要给予全面的评估，制定有效的干预措施，在延长病人生存期的同时提高胃肠癌化疗病人的生活质量。

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