团体干预对康复期乳腺癌病人希望水平的影响

陆 艳，韦嘉玲，方 琼，陆柳梅

乳腺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，严重危害了女性的身体健康。近20年来全球乳腺癌发病率以3.1%的速度递增［1］。我国上海乳腺癌发病率30年来从17.7／10万上升至70／10万，位居全国之首［2］。乳腺癌病人由于肿瘤治疗造成躯体上或功能上的损害，加重了心理负担，对生活失去希望。尤其随着乳腺癌病人生存率的不断提高，关注康复期乳腺癌病人希望水平成为刻不容缓的课题。“希望”是一种可超越现状，并对生命产生持续性正向促进作用的动态力量，较高的希望水平能对病人的生活质量产生正向影响，使病人能够更好地回归社会，恢复社会角色，利于病人日后康复，使病人未来生活质量得到改善［3］。国外许多学者也开展了诸多关于“希望”的研究，基于各类研究结果，Herth在1992年提出了“希望理论”，该理论目前在国内外护理领域应用广泛。近几年来，国内对希望的研究逐渐重视，并运用到不同领域，使更多人受惠。希望可促进病人克服困难、减轻痛苦、缓解应激状态。有效的希望水平干预在癌症病人康复中起积极作用［4］。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2012年3月—2013年3月参加团体干预课程的康复期乳腺癌病人57例，均为女性。本次研究共发放问卷59例，失访2例，失访率为3.4%。入选标准：①经临床、影像学和病理检查确诊为乳腺癌病人；②接受治疗后1年及以上处于康复期的乳腺癌病人；③自愿接受本次匿名问卷调查。排除标准：①同时参与其他团体干预的病人；②有智力或者认知障碍的病人；③有精神疾病或合并有其他严重躯体疾病的病人；④发生过远处转移的乳腺癌病人。

1.2 方法

1.2.1 团体干预方式 由专业医师及志愿者病友对病人采用专题讲座、分组座谈、示范等干预措施。由专业医师授课，讲座内容分别定为乳腺癌与合理膳食、乳腺癌与中医药治疗、乳腺癌病友的心理康复，讲座内容通俗易懂，课时每次60min～90min（其中含20min互动提问环节）。选择上一批志愿者病友作为小组长，开展题为冲击－面对乳腺癌、康复－生命见证分享、重生－活得更精彩的分组座谈。课程结束后，所有病友志愿者开总结会议，描述每位参与此次课程的病友目前心理状态以及存在问题，并针对性地实施干预措施，减轻焦虑情绪，不断完善课程的团体干预方式。

1.2.2 调查工具 Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI）［5］由赵海平翻译成中文版。中文版 Herth希望量表具有良好的信度、效度，适用于中国癌症病人希望水平的测评［6］。主要用于测量癌症病人的希望水平。该量表包括3个维度12个条目，3个维度为对现实和未来的积极态度（temporality and future，T）、采取积极行动（positive readiness and expectancy，P）、与他人保持亲密关系（interconnectedness，I）；12个条目得分之和即为总分，总分越高表示希望水平越高。

1.2.3 调查方法 由作者分别于干预前、干预后以及干预后3个月发放调查问卷，发放问卷前向病人说明此次研究的目的及调查时的注意事项，统一指导语。问卷由病人自行填写，当场发放、回收，发现漏项及时补全。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料 57例研究对象中36例（63.2%）为退休人员，人均月收入＜1 500元8例，1 500元～4 000元32例，4 001元～6 000元16例，＞6 000元1例。付费方式：属于上海医保51例（89.5%）。手术方式：行改良根治术36例（63.2%）。除去保乳手术后，佩戴义乳者36例。治疗方法：45例病人做过化疗。

2.2 干预前后康复期乳腺癌病人希望水平比较（见表1）

表1 57例乳腺癌病人干预前后希望水平比较（±s） 分

表1 57例乳腺癌病人干预前后希望水平比较（±s） 分

时间 希望总分 对现实和未来的积极态度 采取积极行动 与他人保持亲密关系干预前 34.49±3.00 11.18±1.15 12.16±1.28 11.16±1.36干预后 34.65±2.07 11.60±0.96 12.14±0.97 10.91±1.27干预后3个月 35.23±1.81 11.46±0.97 12.37±0.99 11.40±0.94 F 值 3.556 4.994 1.586 5.975 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

3.1 康复期乳腺癌病人希望水平分析 本组病人在干预前希望总分为（34.49±3.00）分，处于中等水平。这与 Chen Wenxiang等［7，8］的研究结果一致，说明我国乳腺癌病人的希望水平仍有待提高。分析原因：①乳腺癌病人对疾病知识的缺乏，乳腺癌相关的知识是属于比较专业性的信息，一般人群不会深入了解，从而对自身疾病产生惧怕的心理，因此接受团体干预治疗能够减轻病痛［9］，纠正乳腺癌病人的认识偏差，降低病人的抑郁和焦虑症状［10］。国内很多研究已经证实，信息可以帮助肿瘤病人正确认识疾病、减少情绪问题［11，12］。②乳腺癌病人患病后存在一定心理问题［13］，许多病人在患病后容易产生自我责怪，感到患病给家庭及他人带来负担，对疾病治疗失去信心，从而失去生活信念，不利于病人康复。希望护理可改善病人的心理健康状况，对提高病人的希望水平有着非常重要的作用［14］。

3.2 团体干预对康复期乳腺癌病人希望水平的影响

3.2.1 病人希望水平受长期正性影响 这可能与同辈支持有关，同辈支持是指为通过一个平等的个体给予的帮助支持和鼓励。例如在癌症体验中，同辈支持指的就是来自之前体验过癌症的个人的支持，在我国又称为病友支持［15］。在分组座谈中，病友相互交流疾病康复的经验，利于调动其他康复期病人的良好情绪，对疾病康复抱有希望，病友志愿者可以很好地起到引导作用，同为病友有相同的疾病经历便可以产生情感的共鸣，让病人受到病友志愿者良好的心态感染，使病人受到潜移默化的正面影响。因此，团体干预为康复期乳腺癌病人创造了一个学习成功经验的社会性支持系统［16］，为乳腺癌病人提供他们所需的相关知识及情感支持［17］，维护病人的心理健康，提高病人自尊水平［18］。

3.2.2 改善病人对现实和未来的积极态度 对于陷入无助绝望的病人来说，能亲眼看到、亲耳听到无数患有同样疾病的病友克服恐惧后依然活得很精彩，这是共同伙伴最好的鼓励和支持，虽有痛苦或忧虑，但会努力去克服，使自己振作起来，对现实和未来持有积极态度，更顽强地去战胜苦难，对抗疾病。团体干预改善了病人人际关系，病友之间相互交流，互动的过程中逐渐打开心结，获得有效的人际交往，课后互留联系方式，在日常生活环境中互相照顾，成为有效的倾诉对象，在团队治疗的过程中寻求到了归属感和社会支持。但研究表明，干预前后病人采取积极行动得分比较差异无统计学意义，这与病人参与课程形式有着一定的关联，课程形式多在听讲，被动多于主动，不能激发病人的自主能动性，因此团体干预应该以怎样的形式出现，这将值得今后深入的研究。

4 小结

希望水平的研究对康复期乳腺癌病人是一个重要课题，特别是现今乳腺癌生存率的逐渐提高，如何保障病人的生活质量值得医护人员深思。本次研究表明，团体干预对康复期乳腺癌病人的希望水平的提升有作用。团体干预能够提高病人的生活质量，但是具有时效性，可在一定时间后进行第2次干预治疗［19］。持续性对康复期的乳腺癌病人开展团体干预不仅需要专业人员的配备，还涉及干预活动场地以及持续的经费支持。如今，很多社会组织都愿意为处于康复期的病人提供帮助，但两者也可能会产生诸多的不信任，对社会组织是否足够专业或是有盈利目的产生了疑问，此时医务人员的加入则消除了病人的疑虑，使得团体干预能够更有效地进行。因此，实现有周期性的团体干预对康复期乳腺癌病人的希望水平的提高具有深远意义。护理工作者应该尽力为病人提供更多的支持。

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