不同剂量手消毒剂对临床手卫生消毒效果的影响

平小娟，梁少欢，朱肖容

做好手部皮肤的清洁与消毒是防止医院感染的重要措施之一［1］。国家卫生部提倡应用六步洗手法进行医护人员手部的清洁，但护理治疗时不便进行流动水洗手，因此使用快速手消毒剂对手进行消毒非常必要。临床研究证明，洁肤柔消毒凝胶对手卫生消毒效果是非常显著的［2，3］，洁肤柔快速手消毒剂已在临床普遍使用。为了解本院护士在护理工作中使用快速手消毒液的剂量、效果，对我院护理人员使用快速手消毒剂后手卫生情况进行调查。

1 对象和方法

1.1 研究对象 我院内科、外科、妇科、儿科护理人员380人，其中本科119人，专科239，中专22人；护士215人，护师106人，主管护师59人；护龄最长25年，最短半年。

1.2 方法

1.2.1 分组实验方法 从380名护理人员中选取病区管床护士150人，随机分为3组，每组50人。使用自制限量器，保证每次使用消毒凝胶剂量的准确性。A组使用洁肤柔消毒凝胶剂量1mL，B组使用洁肤柔消毒凝胶剂量2mL，C组使用洁肤柔消毒凝胶剂量3 mL。在连续动态观察3h中护士执行的操作有静脉输液、静脉注射、接补液、留置针封管、肌肉注射、拔针、抽血、测血糖等，护士每完成上述一项操作，取消毒液按六步洗手法洗手。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 影响护理人员使用手消毒剂的原因 以问卷方式进行调查。

1.2.2.2 手消毒效果 参与试验的护理人员全部经过手卫生标准培训，并严格遵照六步洗手法的规定，每次操作后使用洁肤柔消毒凝胶进行手消毒，观察手消毒效果、细菌计数变化。每小时监测1次，动态监测3 h。检测方法：所有观察对象手部无破损，在手部无明显污染时，全部使用洁肤柔消毒凝胶进行手部消毒。按卫生部《消毒技术规范》要求，被检人五指并拢，用含中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部分，将棉拭子投入装有10mL含中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。按要求接种于营养琼脂平皿，置于37℃恒温箱中培养48h后观察结果。手卫生标准：Ⅲ类环境医护人员洗手后≤10cfu／cm2，未检出致病菌为合格。

1.2.2.3 干手时间 干手时间是按《医务人员手卫生规范》揉搓时保证消毒剂完全覆盖手部皮肤直至手部干燥所用时间。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响护理人员使用手消毒剂的原因 共发放问卷380份，回收有效问卷356份，回收率93.7%。见表1。

表1 影响护理人员使用手消毒剂的原因（n＝356）

2.2 使用不同剂量手消毒剂干手时间比较（见表2）

表2 使用不同剂量手消毒剂干手时间比较 s

2.3 3组手消毒后不同时间菌落数比较 A组有4名护士因手部有明显污染，需要使用流动水洗手，而中途退出观察。B组、C组各有7名护士出现变态反应而放弃。见表3。

表3 3组手消毒后不同时间菌落数比较（±s） cfu／cm2

表3 3组手消毒后不同时间菌落数比较（±s） cfu／cm2

组别 人数 1h 2h 3h 46 3.74±1.90 3.26±2.27 3.17±1.52 3.39±1.76 B组 43 3.05±1.72 2.88±2.09 2.79±1.42 2.71±1.48 C 组 43 3.02±1.59 2.30±1.75 2.35±1.79 2.76±1.77 F 值 2.437 2.445 2.999 2.平均A组627 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

医务人员的双手是致病菌传播的主要媒介，所以手消毒是控制医院感染的一个重要环节。但是在日常工作中，医务人员手消毒情况不容乐观。国外调查表明，日常工作时的洗手率（实际洗手次数／标准洗手次数）一般波动在17%～75%［4］。国内护理人员进行护理工作时的洗手率只有16.36%±12.95%［5］。通过对影响护理人员使用手消毒剂的原因的问卷调查发现，护士每次使用手消毒剂剂量不一，因干手时间长、工作忙，为节约时间，随意减少消毒剂量，是影响护理人员使用手消毒剂的主要原因；在动态观察中，护士平均使用手消毒剂次数为20次～28次，如此反复使用难免会对护士的手部皮肤造成一定程度的损伤，也是影响护理人员使用手消毒剂的原因。结果显示：使用1mL手消毒剂的干手时间为（20.32±2.88）s，2mL的干手时间为（30.38±3.77）s，3mL的干手时间为（60.28±5.79）s。有文献报道，使用快速手消毒剂擦手仅需15s～20s［6］。本组结果显示，使用1mL洁肤柔免洗消毒剂与单独使用2mL、3mL洁肤柔免洗消毒剂配合六步洗手法消毒，细菌数均符合手卫生标准。使用1mL快速手消毒剂洗手待干的时间明显短于使用2mL及3mL的时间，减少了手干的等待时间，提高了工作效率。有研究表明，使用快速手消毒剂对医护人员的手无刺激性［7］。而使用1mL～3mL手消毒剂能达到国家卫生部规定的手卫生标准［8］。因此，在临床护理操作过程中保证每次使用消毒凝胶剂剂量（每次1mL），并按六步洗手法揉搓20.32s就可达到消毒效果，保证手部的卫生，减少医院感染的发生；同时也节约了成本。

［1］ 王栩轶，石健，魏华.病室控制医院感染的管理［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（4）：421－422.

［2］ 黄劲华，崔雪华，王玲.洁芙柔消毒凝胶的消毒效果临床评估［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（15）：2255－2256.

［3］ 李春梅，钟晓祝，杨金城.洁芙柔消毒凝胶消毒效果观察［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（4）：414－415.

［4］ Larson E，Mcginly K，Foglia A，etal.Handwashing practices and resistance and density of bacterial hand flora on two pediatric units in Lima，Peru［J］.Am J Infect Contro，1992，20（2）：65－72.

［5］ 尚少梅，郑修霞，王宜，等.临床护理人员洗手行为的观察与分析［J］.中华医院感染学杂志，2001，11（6）：455－457.

［6］ 胡发兰.不同洗手方法对手卫生依从性的影响分析［J］.中外医学，2010，8（18）：29－31.

［7］ 蔡萼.一种快速手消毒液的手消毒效果评价［J］.中国消毒学杂志，2010，27（6）：776－777.

［8］ 焦桂梅，吕捷，田亚静，等.不同剂量快速手消毒剂对消毒效果及干燥时间的观察［J］.山西医药杂志，2012，41（1）：27.