温水足浴联合穴位按摩对妇科经腹手术后病人胃肠道功能恢复的影响

朱芸芸，郭玲辛，仇静波，吕 醒，徐慧君

在妇科手术中，术前禁食、手术创伤、应用麻醉镇痛药物均可引起术后消化道功能障碍［1］。胃肠道功能恢复延迟常导致腹胀、肠梗阻、呕吐等并发症的发生，不但影响病人手术效果、生活质量，还延长了住院时间并增加了医务人员工作量［2］。安全有效地促进病人术后消化道功能的恢复已受到国内外医务人员的广泛关注。任凯等［3］将温水足浴联合穴位按摩运用于心肌梗死病人，有效地改善了病人的胃肠道功能。现将该方法应用于妇科经腹手术病人，观察对于妇科经腹手术病人胃肠道功能恢复的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年12月—2014年4月选择我院妇科经腹手术病人72例。纳入标准：①经腹妇科手术；②术后48h给予硬膜外镇痛泵（PCA）；③年龄＞18岁。排除标准：①腹腔镜妇科手术；②有便秘史；③有重大疾病或并发症，包括心肌梗死、慢性肾病等；④一日病房。按手术顺序划分为对照组和干预组各36例，对照组年龄（49.87±10.96）岁，干预组年龄（51.22±10.48）岁。研究过程中干预组3例转入对照组，1例退出。两组在性别、年龄、职业、病种构成等一般情况比较差异无统计学意义。见表1。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采用常规护理：术后取半卧位，协助病人翻身，2h翻身1次。术后第1天，鼓励病人在床上自行翻身运动，每4小时1次，每次10min。干预组在常规护理的基础上给予温水足浴和穴位按摩。科室组织5名护理人员学习温水足浴和穴位按摩的方法。在征得病人及家属同意后对干预组进行温水足浴及穴位按摩。术前向病人及家属说明此次研究的目的、方法及意义，取得病人及家属同意和配合。①温水足浴法：20：00～21：00病人取半卧位，铺塑料纸于床尾，水盆置于塑料纸上，水温39℃～42℃，水面深度超过脚踝，浸泡时间15min～20min。泡洗完后立即擦干双脚，穿棉袜进行保暖。②穴位按摩：发放宣传图册，术后当天起，早晚各1次，按压部位分别为支沟穴（前臂背侧，腕背横纹上四横指，尺骨与桡骨之间）、天枢穴（脐中旁开约6cm）、大肠俞（俯卧位，在第四腰椎棘突下，旁开二指宽）。用拇指指腹按压以上3个穴位，手法由轻到重，在这个过程中不断询问病人是否有“酸、麻、胀、痛”的感觉，按摩1min～2min。嘱病人侧卧位，手呈杯状，叩击八髎穴（第一、第二、第三、第四骶后孔中）1min～2min。教会病人简易取穴法或采取皮肤标记。

表1 两组一般资料比较 例（%）

1.2.2 观察指标 观察并记录病人首次肛门排气时间，记录病人并发症情况。

1.2.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0软件包进行统计描述。一般资料用频数表示，排气时间用均数±标准差（±s）表示。两组病人排气时间采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人排气时间比较（见表2）

表2 两组病人排气时间比较（±s）

表2 两组病人排气时间比较（±s）

组别 例数 排气时间h 39 44.85±15.63干预组 32 37.38±12.15注：两组病人排气时间比较，t＝2.21，P＝0.03。对照组

2.2 两组病人并发症比较 对照组2例出现明显腹胀，1例给予大黄口服，每日3次，每次2片，于术后68 h排气；另1例给予开塞露2支灌肠和口服麻油，每日3次，每次20mL，于术后76h排气。干预组无一例发生腹胀。

3 讨论

3.1 术后腹胀原因分析 腹胀是妇科腹部手术后常见的并发症之一。通常情况下术后12h～24h肠蠕动开始恢复，术后48h恢复正常蠕动［4］。肛门排气是胃肠功能恢复的早期标志，但由于术前禁食、手术创伤、术后病人需长期卧床、因疼痛而不愿活动、持续静脉注射镇痛药物等原因，使得肠蠕动受到抑制，从而引起腹胀的发生。此外，手术作为一种强烈的心理应激源，使血中儿茶酚胺增加导致内源性焦虑、抑郁，从而引起自主神经功能紊乱，影响胃肠道功能恢复［5］。腹胀不仅加重了病人的痛苦，也不利于术后康复，因此探究术后早期排气的方法，对于缓解腹胀程度、促进病人舒适有着重要意义。

3.2 术后排气方法与排气时间分析 Saufl等［6］主张通过综合术前术后评估、改进手术麻醉方式、疼痛管理和药物治疗促进消化道功能恢复，该方法需要多个团队协同合作，且药物治疗费用昂贵，存在一定的副反应［7］。术后早期咀嚼口香糖作为辅助治疗措施已逐步应用于临床，但存在影响病人血糖水平、有吞咽误吸风险等缺陷［8］。近年来，中医学已逐渐运用于腹部手术后护理，张晓雪［9］使用中药足浴配合穴位按摩、中药敷贴以促进妇科术后胃肠功能恢复，干预组病人术后排便、排气时间明显早于对照组。但该方法技术复杂，成本较高，难以推广使用。我科采用温水足浴联合穴位按摩的方法简便易行、无痛苦、不增加病人的经济负担和心理负担，病人易于接受。本研究结果显示，对照组平均排气时间为44.85h，干预组平均排气时间为37.38h。干预组较对照组排气时间提前了7.47h，说明温水足浴联合穴位按摩对于妇科经腹手术病人的排气是有促进作用。干预组无腹胀发生，说明该干预方法在一定程度上可以预防腹胀等术后并发症的发生。综上所述，温水足浴联合穴位按摩可以缩短术后病人排气时间，减少并发症。

3.3 温水足浴对术后排气时间的影响 中医学理论和现代足反射理论研究发现，人体各组织器官在足部有相应的反射区，刺激这些反射区，可以促进血液循环，增强内分泌系统调节人体各部分的机能。温水刺激可以增强双足底小肠、结肠、肛门等反射区域血液循环功能，促进肠蠕动，利于排便［10，11］。本研究发现，病人对于温水足浴的接受程度好，在整个过程中增加了病人的舒适度，使其身心放松，缓解了疼痛，从而减轻了病人的紧张情绪，有利于胃肠道功能的恢复。

3.4 穴位按摩对术后排气时间的影响 中医认为：手术后使机体元气大伤，气血双亏，气行则血行，气滞则血滞，离经之血则瘀，瘀血滞留，气滞血瘀，阻于脏腑经络之间，使气血流行不畅，致脏腑功能失调，肠道气机不利，气血郁积，上下不通［12］。而推揉大肠俞、天枢穴可以倾泄大肠之气，增加肠蠕动［13］。穴位按摩可增加肠蠕动，促进了术后病人胃肠功能的恢复。

4 小结

温水足浴联合穴位按摩可以有效缩短妇科经腹手术病人的排气时间，该方法简单易行，易推广，不但增加了病人的舒适度，还增加了护患之间的沟通，提高了病人满意度。

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