生活方式干预对降低社区围绝经期妇女心血管疾病危险因素的影响

史媛媛，李春善，吴淑华

随着中国老龄化进程加剧，围绝经期妇女健康越来越受到重视。绝经后妇女的雌激素水平显著降低，心血管疾病发生率显著增加，致残率、致死率高，给围绝经期女性的生活带来严重影响。高血压、高胆固醇血症、肥胖、吸烟等是围绝经期女性心血管疾病发生的重要危险因素。为了探讨生活方式干预对于降低围绝经期妇女心血管疾病危险因素的影响，对长春市130名围绝经期女性进行对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取长春市区40岁～60岁女性130人作为研究对象，随机分为试验组（66例）和对照组（64例）。两组年龄、文化程度、身高、体重、月经和婚育情况等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组不进行任何形式的生活方式干预。试验组自2013年1月开始每月开展1次健康教育讲座，内容主要包括饮食与冠心病、运动与冠心病、冠心病的危害、血脂异常的危害、冠心病的防治、血脂异常治疗等。与此同时，制定生活干预方案，并因人施教、因病指导的实施方案，在实施干预方案的整个过程中，采取电话结合信函、健康教育讲座、门诊复查、现场说教与家庭互助相结合的方式进行干预。生活方式干预内容：①减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；②选择能够降低低密度脂蛋白（LDL－C）的食物（如可溶性纤维）；③减轻体重；④增加有规律的体力活动；⑤采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐以降低血压等。干预实施半年后复查心血管疾病的危险因素（血压、血脂、血糖、体重、空腹及餐后2h血糖等）。

1.2.2 评价指标 ①焦虑、抑郁状况：焦虑状态采用Zung焦虑自评量表（SAS）测定，将20个项目得分相加即得粗分，乘以1.25得标准分，得分＜50分为正常，50分～60分为轻度，61分～70分为中度，70分以上为重度焦虑；抑郁状况采用抑郁自评量表（SDS）评价，50分以下为正常，50分～59分为轻度抑郁，60分～69分为中度抑郁，70分及以上为重度抑郁。②血脂、血糖、血压及饮食、运动情况。

1.2.3 统计学方法 数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 干预前后两组病人焦虑和抑郁状况比较（见表1）

表1 干预前后两组病人焦虑和抑郁状况比较（±s） 分

表1 干预前后两组病人焦虑和抑郁状况比较（±s） 分

组别 例数 焦虑 抑郁干预前 干预后试验组干预前 干预后66 55.0±4.3 50.0±6.9 48.9±6.4 40.9±3.2对照组 64 55.1±4.2 54.8±6.3 47.9±7.4 48.5±3.4 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 干预前后两组生活方式改变情况 对照组生活方式改变不明显，试验组生活方式改变情况见表2。

表2 干预前后试验组生活方式改变情况（n＝66） 例（%）

2.3 干预前后两组血压、体重指数及实验室检测结果比较 对照组干预前后变化不明显，试验组干预前后检测结果见表3。

表3 试验组干预前后检测结果比较（n＝66±s）

表3 试验组干预前后检测结果比较（n＝66±s）

时间 体重指数kg／m2收缩压mmHg舒张压mmHg空腹血糖mmol／L餐后2h血糖mmol／L总胆固醇mmol／L三酰甘油mmol／L高密度脂蛋白mmol／L低密度脂蛋白mmol／L干预前26.75±4.13 145.25±6.58 96.25±6.34 5.45±6.45 11.05±7.52 5.16±5.65 1.65±5.25 1.02±3.52 3.09±5.65干预后24.25±2.75 139.25±9.54 91.20±5.24 4.95±2.75 9.87±4.59 4.75±2.57 1.25±7.25 1.28±4.65 2.86±5.75 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着中国老龄化进程的加剧，围绝经期妇女健康问题越来越受到重视。特别是绝经后妇女，雌激素水平显著降低，心血管疾病发生率显著增加，致残率、致死率高，给围绝经期女性的生活带来严重的影响。流行病学资料表明，心血管疾病的危险因素主要是高血压、吸烟、糖尿病和血脂异常，其他的危险因素包括饮食因素、体力活动减少、肥胖、冠心病家族史等［1］。这些危险因素大多是可以干预的。陈瑶等［2，3］的研究指出，生理、心理症状有中等程度的相关性，说明绝经期妇女的生理、心理二者相互作用，相互促进。因此，必须重视围绝经期妇女的心理状况改善。本研究表明，生活方式干预可以改善围绝经期妇女的焦虑、抑郁情绪，能有效地改善她们的心理状况。饮食因素、体力活动的减少、肥胖、吸烟这些危险因素是可以干预的，这些危险因素均是不良的生活方式导致的，通过改善不良的生活方式来降低心血管疾病危险。围绝经期女性出现血脂代谢异常，一方面是由于雌激素的保护作用减弱，造成脂代谢异常；另一方面是不良的生活习惯造成［4］。胰岛素抵抗影响正常的糖、脂代谢，作为心血管疾病的危险因素，日益受到重视［5］。女性进入围绝经期后，由于雌激素显著降低，从而导致胰岛素敏感性下降，加之不良的生活习惯，导致血糖逐渐升高。开展生活方式干预，可以明显降低高血压、高血脂、高血糖等心血管疾病危险因素的发生。

综上所述，通过开展生活方式干预能够有效改善围绝经期妇女的生活方式，帮助她们采取健康促进的生活方式；与此同时，对围绝经期女性进行生活方式干预，可大大降低绝经后心血管疾病的发病率。

［1］ Gueguen A，Mahevas M，Nzouakou R，etal.Sickle－cell disease stroke throughout life：A retrospective study in an adult referral center［J］.Am J Hematol，2014，89（3）：267－272.

［2］ 陈瑶，陆红，白文佩.更年期妇女生理心理健康状况探讨［J］.护士进修杂志，2003，18（1）：15.

［3］ 谭红媛.围绝经期妇女心理护理的研究进展［J］.全科护理，2012，10（7A）：1805－1806.

［4］ Qu Z，Zhu Y，Jiang J，etal.The clinical characteristics and etiological study of nonalcoholic fatty liver disease in Chinese women with PCOS［J］.Iran J Reprod Med，2013，11（9）：725－732.

［5］ Matsubara T，Mita A，Minami K，etal.PGRN is a key adipokine mediating high fat diet－induced insulin resistance and obesity through IL－6in adipose tissue［J］.Cell Metabolism，2012，15（1）：38－50.