护理安全检查表在护理过程管理中的应用

李燕娥，孟宪梅，黄惠根

安全检查表（SCL）是安全检查工作中的有效手段，是为了系统发现工厂、车间、工序或机器、设备、装置以及各种操作管理和组织措施中的不安全因素，事先把检查对象加以剖析，把大系统分割成小的子系统，查出不安全因素所在，然后确定检查项目。以提问的方式，将检查项目按系统或子系统顺序编制成表，以便进行检查，避免有关项目的漏检。使用安全检查表后能够大幅度提高安全检查的效果［1］。国外健康卫生领域专家近年来也逐渐认识到使用安全检查表的重要性。2008年世界卫生组织（WHO）颁布了外科安全检查表［2］，并应用于世界范围内8所城市近4 000例病人的比较对照研究，取得良好的效果［3］。另有调查显示，88.8%的质量控制专家运用安全检查表控制手术引发的医疗差错［4］。作为健康服务的临床护理工作，病人安全更是重中之重［5］。然而，国内对护理安全检查表的应用及评价的相关研究并不多见［6，7］。本研究根据病区护理工作特点，参考相关文献，组织不同层次护理人员采用头脑风暴法制定适合于本病区护理特点的护理安全检查表，并于2011年10月投入使用至今，取得良好的效果，现介绍如下。

1 方法

1.1 护理安全检查表的设计

1.1.1 设计依据 以本病区（口腔肾移植综合病区）专科疾病特点、各班护理工作流程为主线，以医院护理质量管理控制标准为质量要求，在查阅文献的基础上，形成护理安全检查表初稿。组织科室不同层次（高级、中级、初级）护理人员进行头脑风暴讨论会，对初表进行讨论修改工作后定出护理安全检查表（试运行版）。将护理安全检查表（试运行版）发给不同班次的护理人员使用1周后反馈使用情况，最终制定出适合于本病区的护理安全检查表并于2011年10月在全科投入使用。

1.1.2 护理安全检查表内容与应用 护理安全检查表分为护理文件书写、医院感染控制、临床治疗、五常法管理4个模块。其中护理文件书写包括体温单内容、即时记录，治疗后签名，要求责任护士在下班前进行自查。医院感染控制包括：无菌物品开启后的标识、治疗车管理、医疗废物处理等，要求责任护士在下班前进行自查；临床治疗模块主要针对医嘱执行及执行后签名，以科室医嘱中各类药物治疗时间顺序为主线设计，要求责任护士在工作中随时使用。五常法管理包括各班责任护士下班前对自己工作区域物品的检查与整理。所有护士人手一份护理安全检查表，内容包括上述4个模块内容。要求所有护士在工作过程中根据安全检查表上所列条目，结合所分管病人病情自主安排护理工作，下班前依照安全检查表进行自查，以避免遗漏工作，提高护理质量。

1.2 效果评价 护理部每月安排总值护士长随机进行夜查房8次，检查内容包括护理文件书写、医院感染、危重病人管理及护理管理等方面，然后将存在问题按照不良条目分类登记。统计分析应用安全检查表前3个月（基线）、使用后6个月～9个月、10个月～12个月、13个月～15个月护理部夜查房中本病区存在的护理不良问题。

2 结果（见表1）

表1 使用护理安全检查表前后护理不良问题情况

3 讨论

3.1 使用护理安全检查表可促进病人安全 结果显示，在使用护理安全检查表6个月后不良问题发生次数逐渐减少，使用13个月～15个月后护理不良问题发生率明显降低，说明护理安全检查表可以从根本上避免护理不良事件的发生，从而保证病人安全。护理安全检查表的设计是依据科室具体护理工作内容、护理质量控制标准并依照各班工作流程而定，在工作过程中提醒每位护士在什么时候该干什么，需要达到什么标准。因此，具有标准化管理功能，可以规范护理行为，避免工作中的错漏。本研究中临床治疗、医院感染控制方面问题主要包括程序性工作及事件完成内容如医嘱签名、出入量登记、管道标识的张贴、治疗车管理、医疗废物处理等规定性动作均在护理安全检查表提示范围以内，可通过表格提示即时完成，避免护理不良问题的发生。本研究结果与张继红等［5］研究结果吻合。因此，使用该表进行自查的过程也是杜绝护理不良事件发生的过程，从而有效保证病人安全。

3.2 护理安全检查表可规范护士工作行为，对培养护士工作习惯具有积极作用 新护士岗位培训的主要内容涉及基本技能、岗位职责及工作流程、护理文件书写、感染控制、职业安全防护、专科护理技能等［8－10］。目前多采取岗前培训或专科老师以老带新的传帮带方法进行培训。这些内容均需要带教老师反复言传身教，新护士强行记忆而完成，缺乏统一的带教内容及标准，影响带教效果。护理安全检查表的内容涵盖了新护士培训的内容，按照各班工作流程设计，新护士可以参考安全检查表进行主动工作、学习，从而改变传统新护士培训中被动接受为主动学习，且因为工作质量标准统一，所以带教内容也具有统一的评价标准。因此，护理安全检查表对规范化培训护士行为具有一定作用，良好工作习惯的养成可降低护理不良事件发生率。

3.3 研究展望 应用护理安全检查表进行护理过程质量控制后，五常法管理的护理不良问题与使用护理安全检查表之前相比没有明显差异，这可能是由于科室部分医生不能自觉进行五常法管理，从而导致科室的五常法管理不能够很好的落实，而五常法的核心要求就是人人参与，因此，将来不仅仅要在护士中开展安全核查表进行过程管理，更需要将其扩大应用至科室全体成员，以更彻底地提升科室管理水平。另外，应用护理安全检查表进行护理过程质量控制后，护理文件书写的护理不良问题与使用护理安全检查表之前相比没有明显差异。这可能是由于本科室护士没有及时书写护理文书，多由于工作繁忙等因素造成。因此，落实床边工作制，保证护士分管病人数量，同时加强培训，提高护士及时书写的意识才是解决问题的关键。

4 小结

本研究中的护理安全检查表综合专科护理工作流程、专科护理工作内容及护理质量控制标准3方面内容而进行设计，可以指导责任护士进行条理性工作，尤其是对专科工作流程不熟悉的新入科护士具有重要指导意义。同时本表按照医院护理质量检查标准要求进行设计，护士在工作过程中可以随时按照护理安全检查表要求进行自查，从而满足过程质量管理的要求。

［1］ 徐志胜.安全系统工程［M］.北京：机械工业出版社，2012：43－46.

［2］ World Alliance for Patient Safety.Implementation manual surgical safety checklist［M］.Switzer Land：WHO Press，2008：3－8.

［3］ Haynes AB，Weiser TG，Berry WR，etal.A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population［J］.The New England Journal of Medicine，2009，1（5）：491－499.

［4］ American Hospital Association.Checklists to improve patient safety［EB／OL］.［2013－12－14］.http：／／www.hpoe.org／checklists－improve－patient－safety.

［5］ 张继红，徐宇红.年轻护士发生护理不良事件的归因分析及管理对策［J］.护理研究，2013，27（2B）：461

［6］ 张振清，申小梅，和宝兰，等.应用自设表格对护理安全监控的效果观察［J］.吉林医学，2010，31（33）：613－614.

［7］ 李宏.临时护理质量检查单的设计与应用［J］.中国实用护理杂志，2012，28（zl）：41.

［8］ 毛艳群，周小宁，滕筱丽，等.场景模块教学对新护士准入培训的效果［J］.全科护理，2014，12（5C）：1435－1436.

［9］ 王海兰.大批新护士岗前规范化培训实践与体会［J］.中国实用医药，2012，7（29）：264－265.

［10］ 胡德英，刘义兰，邓先锋，等.新护士护理安全系统化培训措施与成效［J］.中华护理杂志，2012，47（11）：971－974.