西甲硅油联合糜蛋白酶在无痛胃镜检查中的应用

李静娴，王丽萍，马 俊，张美舒，赖敏莉

胃肠镜检查操作中对咽喉及胃肠道的机械刺激，使受检者产生较剧烈的恶心呕吐及疼痛等不良反应，因此社会上对胃肠镜检查普遍存在恐惧心理。随着无痛胃肠镜的临床应用，消除了镜检痛苦，深受病人的欢迎。正常情况下，大部分病人的食管、胃腔都附有大量泡沫样黏液，严重影响检查视野，需内镜反复抽吸或用生理盐水冲洗，导致检查时间延长，增加了麻醉风险，因镜下视野不佳易造成漏诊、误诊［1，2］。我院内镜中心自2013年以来采用西甲硅油联合糜蛋白酶作为胃镜检查祛泡剂，取得良好效果，现将方法和结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 入选标准：我院2013年5月—2014年3月自愿接受无痛胃镜检查的门诊、住院病人300例，年龄13岁～50岁（38.0岁±1.3岁），其中男202例，女98例，心肺功能正常。剔除对象：上消化道出血、食管狭窄、肝硬化、幽门梗阻、凝血异常及具有麻醉禁忌证的病人。

1.2 药物 西甲硅油乳剂40mg／mL，注射用糜蛋白酶（每支4 000U），丙泊酚每支200mg，所有无痛胃镜检查病人需签检查同意书和麻醉同意书。

1.3 方法

1.3.1 分组及处理方法 将纳入病例随机分为两组：西甲硅油＋糜蛋白酶组和西甲硅油组，每组150例，两组病人性别、年龄、病程比较差异无统计学意义。所有胃镜检查均在08：30～11：30由高级消化内镜医师专人进行，消泡剂的配制由同一个专业内镜护士进行操作。检查前20min，西甲硅油＋糜蛋白酶组：予0.9%氯化钠溶液27mL＋西甲硅油3mL＋糜蛋白酶200 U的稀释溶液30mL口服。西甲硅油组：予0.9%氯化钠溶液27mL＋西甲硅油3mL的稀释溶液30mL口服。

1.3.2 评价标准

1.3.2.1 胃镜检查的视野清晰度 根据胃镜检查视野清晰度分成A级、B级、C级、D级4个等级［3］，等级评判由两位高年资消化内镜医师共同完成。A级：全胃无泡沫，视野清晰。B级：胃窦无泡沫，胃底、胃体少许泡沫及黏液斑，视野尚清。C级：胃窦、胃体、胃底少许泡沫、黏液斑，影响视野。D级：几乎所有胃黏膜表面附有多量泡沫、黏液斑，需生理盐水冲洗方能观察胃黏膜。

1.3.2.2 胃镜检查时间 由两位相同职称的内镜医师行胃镜检查，记录内镜进入食管后，检查完毕至完全退出咽喉所需时间。

1.3.2.3 医生满意度 根据两位内镜医师检查过程中评估情况，将操作舒适程度分为4级［4］。0级：无不适感；1级：检查过程稍有不适感但不影响操作；2级：检查过程有较明显的不适感并影响部分操作；3级：检查无法完成。0级和1级为满意，2级和3级为不满意。

1.3.2.4 麻醉药用量 为从检查开始到检查结束所使用的麻醉药用量。

1.3.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件处理数据，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人胃镜下视野清晰度比较 两组病人以胃窦、胃底、胃体为观察视野，西甲硅油＋糜蛋白酶组黏膜视野清晰度明显优于西甲硅油组，见表1。

表1 两组病人胃镜下视野清晰度比较 例

2.2 两组胃镜检查时间、医生满意度、麻醉药用量比较（见表2）

表2 两组胃镜检查时间、医生满意度、麻醉药用量比较

3 讨论

无痛胃肠镜检查是近年来国际上采用的一种新的静脉镇静技术，由麻醉医师通过静脉注射一种新型、安全、有效的全身麻醉药，约30s后病人即可在安详的睡眠中完成整个检查和治疗过程，病人对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉，检查结束后3min～10min即可清醒。由于深度镇静后病人无知觉、无反应、保护性反射迟钝、气道可能受影响，存在一定风险，在无痛胃镜检查中，麻醉风险与检查时间、麻醉药用量成正比。由于胃镜检查前病人不自觉吞下的唾液、痰液和气体与胃内黏液、反流的胆汁等在胃的蠕动下形成稳定性很强的泡沫，黏附在人的食管、胃内，影响检查视野清晰度。为了消除泡沫和黏液，胃镜检查前都会使用消泡剂，好的消泡剂的应用可以提高早期胃癌的内镜判断及正确活检［5］，因此胃消泡剂的选择尤其重要。

目前消泡剂主要有盐酸利多卡因胶浆、多效胃镜胶浆等消泡剂均含有适量的二甲硅油和利多卡因，以咽部局部麻醉为主，胃的祛泡作用较弱，病人反应较大。近年来国内外有学者将西甲硅油乳剂用于胃肠镜检查中，并发现能显著改善内镜检查中的可视性、缩短检查时间、提高内镜医师及病人的满意度［6－8］，西甲硅油的药理作用远胜于二甲硅油［9］。西甲硅油乳剂主要成分为聚二甲基硅氧烷，能够降低存在于食糜和黏液内的气泡表面张力，并使之分解释放出气体通过肠道排出体外，它不被肠道吸收，安全无副反应［9］。对于胃内常存在较多的胃黏液斑，单纯用西甲硅油乳液等消泡剂不能消除。胃黏液斑主要成分为黏蛋白及纤维蛋白组成，糜蛋白酶是一种蛋白分解酶，能够分解附着胃壁上的黏液蛋白。本研究发现西甲硅油联合糜蛋白酶不但有效消除胃内泡沫，而且能有效消除胃黏液斑，可以使食管、胃内黏液更稀薄、更澄清、流动性更好，更易被内镜吸除。在无痛胃镜检查中，检查医生为了减少反流引起的呛咳、窒息的麻醉风险，会尽可能将胃内液体抽吸干净，稀薄、澄清、流动性好的胃液比黏稠、有凝块的胃液更容易抽吸干净，所用时间更短，从而缩短了内镜检查时间，减少了麻醉药用量，降低了麻醉风险。本研究表明，西甲硅油＋糜蛋白酶组胃镜检查视野清晰度、医生满意度高于西甲硅油组，胃镜检查时间短于西甲硅油组，麻醉药用量低于对照组。西甲硅油联合糜蛋白酶作为无痛胃镜检查消泡剂比单独使用西甲硅油祛泡效果更好，能够缩短胃镜检查时间，提高医生满意度，减少麻醉药用量，降低麻醉风险。

［1］ 陈伯利，斯望春，张杏琴，等.西甲硅油在无痛胃镜检查中的作用［J］.药物与临床，2011，49（16）：58－59.

［2］ 张燕，宋汉明，方青骝.西甲硅油在胃镜检查中的使用价值［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2010，19（2）：183－186.

［3］ 吴云林，陈丽娜，王春兰，等.西甲硅油在内镜胃体胃底观察中的价值［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2006，15（3）：300－302.

［4］ Park JJ，Lee SK，Jang JY，etal.The effectiveness of simethicone in improving visibility during colonoscopy［J］.Hepatogastroenterology，2009，56（94／95）：1321－1325.

［5］ 夏玉亭，吴云林，房殿存，等.胃病诊治进展［M］.上海：上海科技教育出版社，2005：123－124.

［6］ Keeratichananont S，Sobhonslidsuk A，Kitiyakara T，eta1.The role of liquid simethicone in enhancing endoscopic visibility prior to esophago gastroduodeno－scopy（EGD）：A prospective，randomized，double－blinded.placebo－controlled trial［J］.J Med Assoc Thai，2010，93（8）：892－897.

［7］ Majid Ahsan，Leila Babaei，Ali Gholamrezaei，etal.Simethicone for the preparation before esophagogastroduodenoscopy［J］.Diagn Ther Endosc，2011，20（11）：484－532.

［8］ 孔金艳，鲍小倩，唐平，等.西甲硅油乳剂在结肠镜检查中的应用与研究［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2010，19（4）：372－373.

［9］ 杨莉，葛亚彬，赵志刚.西甲硅油乳剂［J］.中国新药杂志，2007，16（8）：651－653.