梅尼埃病患者的血清C反应蛋白、脂蛋白(a)临床观察

曾慧芳 曾伟光 曾艳芳

梅尼埃病患者的血清C反应蛋白、脂蛋白(a)临床观察

曾慧芳 曾伟光 曾艳芳

目的 观察梅尼埃病患者血清中C反应蛋白(CRP)及脂蛋白(a)［LP(a)］的水平, 了解CRP、LP(a)与梅尼埃病的发病因素关系, 为临床防治提供依据。方法 76例梅尼埃病患者(梅尼埃病组)及80例健康体检者(对照组)为研究对象, 采集和分析两组的CRP、LP(a)检测数据。结果 梅尼埃病组的CRP、LP(a)值明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 CRP、LP(a)与梅尼埃病的发生、发展有关, 临床上动态监测梅尼埃病患者血清CRP和LP(a)对指导防治都具有临床意义。

C反应蛋白；脂蛋白(a)；梅尼埃病；临床观察

基础和临床一直研究梅尼埃病的发病机制, 探寻防治梅尼埃病的病理, 寻找干预梅尼埃病的发生因素, 经过学者不断探索和研究在病因和发病机制及防治方面取得一些进展, 但是对梅尼埃病的病因认识仍不明确, 目前认为与某些因素有关, 如感染、前庭损伤、遗传、免疫、内环境及循环等。多年研究认为CRP是存在于血清外周的炎性反应物质,它与免疫系统引起疾病的发病机制有关联。LP(a)作为近年来研究的热点分子, 认为它是循环疾病发生和发展非常密切的独立因素之一。本文收集了本院2012年3月～2015年2月的梅尼埃病患者76例, 健康体检者80例, 采集患者血清CRP、LP(a)进行统计分析, 提供防治梅尼埃病的策略, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2012年3月～2015年2月的梅尼埃病患者76例(梅尼埃病组), 健康体检者80例(对照组),共156例。梅尼埃病组年龄35～54岁, 平均年龄(48.26±7.34)岁；对照组年龄35～55岁, 平均年龄(47.89±7.37)岁。两组在性别、年龄及体重等一般资料方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 ①患者有突然发作的旋转性眩晕、感觉周围物体按某个方向旋转, 闭眼后眩晕症状减轻。②听力呈逐渐性下降和复听现象。③耳鸣呈初期间歇性发作, 发病时间长的患者可持续性。④耳沉胀感如有重物压、胀痛、蚂蚁感。⑤伴有恶心、呕吐、出冷汗等神经反射症状。检查有听力下降,自发性眼震颤, Hennebert综合征阳性。综合上述症状及体征排除其他病引起的眩晕, 发作2次或2次以上诊断。

1.3 排除标准 ①急、慢性感染性疾病, 肝与肾疾病, 恶性肿瘤, 自身免疫病, 血液系统疾病。②近4周手术及创伤史。③服用抗炎药物、免疫抑制剂及激素类制剂等可能影响检测结果的因素。④精神异常及不合作的患者。

1.4 血清标本的采集 患者均为非发作时间清晨抽取空腹10 h静脉血, 分离血清, 当天检测, 用同一台全自动生化仪检测, CRP用免疫比浊法, LP(a)检测采用免疫透射比浊法,试剂均为原厂配送, 按程序规范操作, 每日质控。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

梅尼埃病组CRP、LP(a)水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组CRP、Lp(a)浓度比较(, mg/L)

表1 两组CRP、Lp(a)浓度比较(, mg/L)

注：与对照组比较, P＜0.01

组别 例数 CRP Lp(a)梅尼埃病组 76 15.36±4.15 432.16±45.24对照组 80 7.43±2.09 193.49±30.35

3 讨论

梅尼埃病为发病后出现的突然发作的旋转性眩晕为主要症状, 伴有听力下降、复听现象、耳鸣、耳沉胀感, 同时伴有恶心、呕吐、出冷汗等神经反射症状的一组症候群。患者常反复发作, 发作时间距不定, 有几天、数周、数月或数年不等, 多为成年人, 并且症状逐渐加重, 严重者影响患者的生活和工作。虽然医学界在不断的进行研究, 但对于其发病机制仍不明确, 多数医学界学者认为主要的病理是免疫、微循环障碍、淋巴循环障碍、遗传、前庭狭窄等, 引起膜迷路积水而产生的一系列症状。多数医学界人员认为其由综合因素作用下产生, 其中免疫和内环境紊乱在梅尼埃病的病理中是非常重要的因素之一。寻找梅尼埃病的致病因素, 在诊断后对其致病危险因素进行干预, 能够防止其再次发病, 对防止病情发展也非常重要。

CRP为非特异性敏感炎症蛋白, 在肝脏产生, 在正常健康者中含量极低, 有急慢性炎症反应时, 会明显增高, 其升高水平与炎性和机体组织、细胞的损伤程度一致［1］。只有损伤停止, CRP才逐步恢复在正常范围［2,3］。相关研究证实CRP等炎症介质持续在较高水平时, 说明机体免疫处在持续活跃状态, 对机体是一种保护, 同时也产生损伤, 可引起组织器官炎性病变, 形成持续性损害而出现功能障碍［4］。本研究梅尼埃病组的CRP明显高于对照组, 可能与梅尼埃病与免疫性病因引起有关, 与梅尼埃病病因有免疫性因素的报道符合。

LP(a)是独立于其他血脂蛋白的具有脂毒性的血浆脂蛋白, 遗传学家研究发现, 其由蛋白质、类脂和糖类等组成,人们对LP(a)认识还不多, 一直以来研究发现它与遗传有关、与肝功能变化功能有关、当肝功能不全时它可能会下降, 它与肌肉、运动量、食物、性别、年龄无关, 用降脂药治疗无效,主要是与个体因素有关［5］。LP(a)与载脂蛋白分子极高相处性,阻止血栓溶解, 沉积于血管, 参与血栓或血管的变性硬化,与纤溶酶原的极高同源性, 能抑制纤溶酶原活性, 阻碍凝血块的溶解、影响了对损伤血管壁修复［6,7］。研究认为它是微血管损害的独立的主要危险因素之一。本研究梅尼埃病组的LP(a)明显高于对照组(P＜0.01), 可能是LP(a)沉积于小血管壁使管壁增厚循环障碍, 影响内耳循环和分泌功能, 引起内耳代谢紊乱, 导致膜迷路积水, 引发梅尼埃病的因素之一。

综上所述, 梅尼埃病组的CRP、LP(a)值明显升高, 对梅尼埃病患者动态监测CRP、LP(a), 具有方便、快捷、患者容易接受特点, 为梅尼埃病给予免疫干预治疗和对LP(a)的脂毒性防治提供参考依据, 对梅尼埃病治疗观察具有临床意义。由于本研究标本较少, 存在局限性, 相关报道亦少见, 还有待进一步相关的基础和临床研究。

［1］ 蔡邦, 王振英.鼓室内注射地塞米松治疗梅尼埃病的疗效观察.中外医疗, 2013, 32(20):118-120.

［2］ 陆玲,戴艳红,佘万东.鼓室置管灌注甲泼尼龙治疗难治性梅尼埃病的疗效观察.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010, 24(22): 1012-1015.

［3］ 刘旭晖,刘芳,黄魏宁.内耳内淋巴显像的研究进展.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010, 24(13):623-624.

［4］ 谭长强,崔毓桂,居晓斌.豚鼠自身免疫性梅尼埃病模型的主要内耳抗原分析.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2008, 43(43):596-600.

［5］ 黄继贵.脂蛋白(a)增高的临床意义.实验与检验医学, 2012, 30(3):239-240.

［6］ 刘顺军,徐燕.脂蛋白(a)增高的临床意义.赣南医学院学报, 2012, 32(4):588.

［7］ 赵华兴.银杏达莫注射液联合仙鹤草治疗梅尼埃病临床疗效探讨.河北医药, 2014, 20(10):1695-1696.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.081

2015-06-30］

519100 广东省珠海市斗门区井岸镇卫生院五官科(曾慧芳)；遵义医学院附属〔珠海〕第五医院医保科(曾伟光)；珠海市人民医院门诊部(曾艳芳)