黛力新联合莫沙必利治疗功能性消化不良的效果观察

黄潮添

黛力新联合莫沙必利治疗功能性消化不良的效果观察

黄潮添

目的 观察氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)联合莫沙必利对老年人功能性消化不良(FD)的疗效。方法 收集(FD)患者486例, 进行焦虑评定(SAS), SAS评分总粗分＞40分为焦虑症, 其中焦虑症患者351例(A组), 未患焦虑症患者135例(B组), 将A、B两组患者按照数字法分别随机分两组, A1组(175例)、B1组(67例)给予莫沙必利治疗, A2组(176例)、B2组(68例)给予莫沙必利联合黛力新治疗, 治疗4周后观察疗效。结果 FD患者中焦虑症发生率为72.22%(351/486), 治疗后, A2组患者比A1组患者, 其疗效更为显著(93.75% VS 23.43%), 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；B2组患者与B1组患者比较并未收到良好效果(36.76% VS 35.82%), 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A1组患者其疗效明显低于B1组患者(23.43% VS 35.82%), 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 FD患者中患焦虑症的患者比例高；黛力新对合并有焦虑症的FD患者有疗效, 对于未合并有焦虑症的FD患者无效,因此对于FD患者是否使用黛力新治疗要依据焦虑评定。

功能性消化不良；氟哌噻吨美利曲辛片；莫沙必利；焦虑症

功能性消化不良(functiongal dyspepsia, FD)是无器质性病变的、持续或反复发作的消化道不适症状, 包括腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐、厌食等, 发病率高, 在我国其发病率占消化内科门诊的20%～40%［1］, 认为其发病与生物、心理、社会多因素相关, 但尚无明确病因, 这对本病的治疗带来很大难度, 患者常常在服用抑酸、促胃动力等药物后症状不见明显好转, 有学者认为, FD的发病与患者精神心理因素有密切关系［2］。本研究旨在观察本院消化门诊治疗的FD患者中焦虑症发病率, 并探讨黛力新联合莫沙必利对FD的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院 2009年1月～2013年10月在消化门诊治疗的FD患者486例, 纳入标准参照罗马Ⅲ对FD的诊断标准［3］, 所有患者均为初次诊断, 未经过药物治疗, 其中男189例, 女297例, 年龄17～67岁, 平均年龄(48.8±9.46)岁, 病程3～13个月, 平均病程(4.2±1.7)个月, 对于难以配合治疗、莫沙必利及黛力新过敏、孕妇及哺乳期女性不予入组。将486例入选病例进行SAS评定, 分为焦虑症组(A组, 351例)和非焦虑症组(B组, 135例), 按照数字法将A、B两组患者分别随机分两组, A1组(175例)、A2组(176例)和B1组(67例)、B2组(68例)。四组患者在性别、年龄、受教育程度、文化水平、工作性质、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A1组和B1组给予莫沙必利治疗, 服药方法为1片/次, 3次/d, 餐前30 min口服；A2组和B2组在莫沙必利治疗的基础上加用黛力新治疗, 服药方法为1粒/次, 2次/d,早晚餐前服用。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 焦虑评定标准 采用zung编制的焦虑自评量表对FD患者进行焦虑评分, 量表共20项问题, 由患者单独完成,按照严重程度分为0、1、2、3分4个等级, 完成评分后将20项问题分数进行相加得出总粗分, SAS评分总粗分＞40分即为焦虑症。

1.3.2 预后评定标准 参考GSRS 记分法［4］(Gastrointestinal Symptom Rating Scale)进行计分, 无症状记0分；患者未意识到不适症状, 但是经提醒后可意识到症状存在记为1分；患者可以意识到不适症状, 但不影响正常活动记为2分；患者可意识到症状存在并且症状影响正常活动记为3分。症状改善=［(治疗前总分-治疗后总分)/ 治疗前总分］×100%。显效：症状改善≥70%；有效：症状改善≥50%；进步：症状改善 ＞30%；无效：症状改善≤30%；总有效率 =(显效 +有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

FD患者中焦虑症发生率为72.22%(351/486), 治疗后, A2组患者比A1组患者, 其疗效更为显著(93.75% VS 23.43%),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；B2组患者与B1组患者比较并未收到良好效果(36.76% VS 35.82%), 两组比较差异无统计学意义 (P＞0.05)；A1组患者其疗效明显低于B1组患者(23.43% VS 35.82%), 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗4周后疗效比较 ［n(%)］

3 讨论

FD是消化内科常见疾病, 目前发病机制尚不完全明确,治疗手段多样, 包括中药治疗、西药治疗及中西医结合治疗等［5-8］, 但仍旧没有一种方法适用于所有患者, 这和FD不明确的病因有关, 有大量研究指出功能性消化不良与精神心理因素密切相关, 而FD的长期迁延不愈也会使患者精神心理发生变化, 两者可能互为因果。因此本研究纳入初诊患者,以排除由于长期治疗不愈而引起精神心理异常的患者。

莫沙必利是选择性5-羟色胺4受体激动剂, 能够促进胃肠道乙酰胆碱的释放, 从而起到促进胃肠道蠕动的作用［9-12］。黛力新为氟哌噻吨与美利曲辛合剂, 氟哌噻吨具有抗精神病作用, 小剂量时有抗焦虑、抗抑郁作用；美利曲辛是一种双相抗抑郁剂, 低剂量应用时有兴奋作用。两种药物合剂具有抗焦虑、抗抑郁和兴奋的作用。张晓光等［7］研究发现对于FD患者给予抗焦虑治疗能明显提高疗效。

本研究通过收集本院4年来在门诊确诊为FD的初诊患者486例, 根据焦虑评分发现, 这486例患者中有351例患者患有焦虑症, 焦虑症发病率占所有FD患者的72.22%, 这一结果高于以往其他地区的研究［1,6,13］, 可能与本研究纳入标本量较少有关, 但这一结果也提示汕头市潮阳地区FD患者中焦虑症患者比例高, 需引起重视。同时本研究发现, 合并有焦虑症的FD患者较未合并有焦虑症的FD患者使用抗焦虑治疗其疗效更为显著, 其次, 对于未合并有焦虑症的患者使用抗焦虑治疗并不能提高疗效, 另外, 合并有焦虑症的FD患者常规治疗效果较未合并有焦虑症的FD患者常规治疗效果差, 以上结果提示, 对于FD患者入院后进行焦虑评分非常必要, 这样可以避免抗焦虑药物的滥用,另一方面也可以提高FD的疗效。

［1］ Ohara S, Kawano T, Kusano M, et al.Survey on the prevalence of GERD and FD based on the Montreal definition and the RomeⅢ criteria among patients presenting with epigastric symptoms in Japan.J Gastroenterol, 2011, 46(5):603-611.

［2］ Wilhelmsen I, Haug TT, Ursin H, et al.Discriminant analysis of factors distinguishing patients with functional dyspepsia from patients with duodenal ulcer.Significance of somatization.Dig Dis Sci, 1995, 40(40):1105-1111.

［3］ Tack J, Talley NJ, Camilleri M.Functional gastroduodenal disorders.Gastroenterology, 2006, 130(5):1466-1479.

［4］ Jan S, Ingemar S, Gerhard D.GSRS-a clinical rating scale for gastro-intestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome and peptic ulcer disease.Digestive Diseases and Sciences, 1988, 33(2):129-134.

［5］ 汤瑜, 张梓刚, 范涛, 等.帕罗西汀在功能性消化不良伴焦虑症的临床应用.实用临床医药杂志, 2010, 14(13):66-67.

［6］ Miwa H.Why dyspepsia can occur without organic disease: pathogenesis and management of functional dyspepsia.J Gastroenterol, 2012, 47(8):862-871.

［7］ 张晓光, 王启仪, 梁伟民.功能性消化不良患者精神心理因素与胃功能的关系.实用医学杂志, 2009, 25(9):1435-1437.

［8］ 李岩, 王学清, 张宁.功能性消化不良患者抑郁及焦虑状况分析.中华消化杂志, 2005, 7(25):428-429.

［9］ Stasi C, Rosselli M, Bellini M, et al.Altered neuro-endocrineimmune pathways in the irritable bowel syndrome: the top-down and the bottom-up model.J Gastroenterol, 2012, 47(11):1177-1185.

［10］ 吴改玲, 蓝宇.符合罗马Ⅲ标准 FD 患者心理测试及自主神经功能观察 44 例.世界华人消化杂志, 2012, 20(16):1473-1477.

［11］ 蔡顺天, 王巍峰.ghrelin与功能性消化不良.胃肠病学和肝病学杂志, 2011, 20(6):579-582.

［12］ Miwa H.Life style in persons with functional gastrointestinal disorders--large-scale internet survey of lifestyle in Japan.Neurogastroenterol Motil, 2012, 24(5):464-471.

［13］ 杨爱云.老年功能性消化不良的心理护理干预.中国现代药物应用, 2011, 5(15):86-87.

Effect observation of deanxit combined with mosapride in the treatment of functional dyspepsia

HUANG Chao-tian.

Department of Gastroenterology, Guangdong Shantou City Chaoyang District Dafeng Hospital, Shantou 515154, China

Objective To observe curative effect of flupentixol and melitracen tablets (deanxit) combined with mosapride for senile functional dyspepsia (FD).Methods There were 486 FD patients in selfrating anxiety scale (SAS), and anxiety disorder had SAS ＞ 40 points.There were 351 cases with anxiety disorder (group A) and 135 cases without anxiety disorder (group B).Groups A and B were divided by random number table into two groups respectively.Groups A1 (175 cases) and B1 (67 cases) received mosapride for treatment, and groups A2 (176 cases) and B2 (68 cases) received deanxit combined with mosapride for treatment.Curative effectswere observed after 4 weeks of treatment.Results Incidence of anxiety disorder in FD patients was 72.22% (351/486).After treatment, group A2 had much better curative effect than group A1 (93.75% VS 23.43%), and their difference had statistical significance (P＜0.05).Group B2 had similar curative effect as group B1 (36.76% VS 35.82%), and the difference between the two groups had no statistical significance (P＞0.05).Group A1 had obviously lower curative effect than group B1 (23.43% VS 35.82%), and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Anxiety disorder has high incidence in FD patients.Deanxit can provide precise effect for FD complicated with anxiety disorder patients, while it is ineffective for FD patients without anxiety disorder.Therefore, implement of deanxit in FD patients should depend on their anxiety status.

Functional dyspepsia; Flupentixol and melitracen tablets; Mosapride; Anxiety disorder

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.005

2015-03-26］

515154 广东省汕头市潮阳区大峰医院消化内科

黄潮添