中药热奄包治疗腹痛的效果观察

蔡 岚

腹痛是脾胃病科常见病，以胃脘与季肋以下、耻骨联合以上的部位发生疼痛为主要表现的病症。病位在腹，病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等。我科自2013年6月起采用中药热奄包治疗腹痛，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年6月—2014年6月腹痛病人80例，男37例，女43例；年龄47岁～82岁。采用分层抽样法随机分为观察组和对照组各40例。两组病人性别、年龄、文化程度、病情、疼痛程度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：①阴虚火热或实热证病人；②消化道出血病人。③局部皮肤破溃病人。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用抗生素及改善微循环等综合治疗；观察组在对照组的基础上加用中药热奄包热熨腹部神阙穴。首先评估病人的病情、临床诊断、意识状态、心理状况、疼痛评分，解释操作目的及注意事项，取得病人理解及配合，检查病人腹部皮肤状况。取莱菔子、吴茱萸、小茴香各50g研磨成粉，用微波炉中高火加热2min～3min，使温度达到50℃～60℃备用，将加热好的中药混合均匀，装入专用纯棉布袋，制成中药热奄包。待中药热奄包温度下降至病人能耐受时敷于神阙穴，热奄包上覆盖自热贴，再予胶布固定于腹部，每天1次，每次12h，连续治疗7d为1个疗程。熨烫治疗过程中注意听取病人主诉，取下热奄包时要轻撕胶布，观察局部皮肤的温度及有无烫伤，如有烫伤须立即汇报医生，并局部使用湿润烧伤膏。

1.2.2 评价指标 治疗1个疗程后比较两组病人的疼痛程度，采用数字分级法（NRS）［1］，用0～10代表不同程度的疼痛。0为无痛；1～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～10为重度疼痛。

1.2.3 疗效评价标准 完全缓解（CR）：疼痛100%缓解，治疗后完全无痛，线段分级为0。部分缓解（PR）：疼痛缓解＞50%，疼痛明显减轻，睡眠不受干扰，能正常生活，画线标记疼痛减轻4以上。轻度缓解（MR）：疼痛有所缓解，仍需加强止痛，睡眠仍受干扰＜50%，画线标记疼痛减轻1～3。无效（PD）：与治疗前比较无减轻。将疼痛治疗有效定义为CR＋PR＋MR，无效定义为 PD［2］。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计分析软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组病人疗效比较

3 讨论

3.1 中药热奄包熨烫治疗机制 腹痛是消化内科常见病、多发病，但是单纯西医治疗往往效果不明显，腹痛若得不到及时有效治疗，不仅延长住院时间、增加住院费用，且容易影响病人情绪、睡眠等生活质量。中医学对该病早有论述，《素问·举痛论》［3］曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛”。腹痛基本病理机制为脏腑气积阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。也就是说，腹痛常因外感寒邪或自身体虚导致微循环障碍引起。因此，中西医综合治疗往往能收到较好的效果，治法应为：散寒温里，理气止痛；温中补虚，缓急止痛。观察组选取的神阙穴主治腹痛、泄泻、脱肛、水肿、虚脱［4］。方中莱菔子外用透皮，行气除胀，治气滞，使中药鼓动之力直达病所，共奏促进胃肠蠕动功能的效果［5］。吴茱萸始载于《神农本草经》，列为中品，性味辛苦而温、芳香而燥，有小毒，归肝、脾、胃、肾经。功用：散寒止痛、温中止呕、助阳止泻，临床上主要用于治疗寒滞肝脉诸痛、胃寒呕吐、虚寒泄泻等证［6］。小茴香药性辛、温，归肝、肾、脾、胃经，有散寒止痛，理气和胃等功效，现代研究表明小茴香有促进肠蠕动及镇痛作用［7］。吴茱萸、小茴香是芳香走窜气味浓烈的药物，研磨成粉后增强了其穿透性，加上热奄包自身的热量，能够扩张局部血管，帮助药物渗透进入体内，从而达到温经、通络、止痛以及行气消胀的作用。

3.2 使用注意事项 中药热奄包外敷应用于腹痛病人应严格遵医嘱执行，操作护士必须经过规范的中医护理理论及操作培训，且在执行过程中必须严格遵守操作规程。操作前应全面评估病人病情、症型，询问病人药物、食物及皮肤过敏史，正确选穴，选穴的同时检查局部皮肤完整性、颜色、有无破溃、皮疹、感觉障碍等，如病人为阴虚火热或实热证，或有消化道出血、局部皮肤异常等症状，则不宜使用该法。在制作热奄包时首先应将中药研磨成粉状，且混合均匀，以使药物温度、药性均衡，然后选用质地纯棉透气的干净布袋，以利药性的挥发和渗透。在治疗过程中，应严格掌握热奄包温度和热敷的时间，观察病人局部皮肤反应及热奄包的温度变化，重视病人主诉，谨防皮肤烫伤；操作后须及时评价治疗效果。

4 小结

热奄包本身的温度增加了病人的舒适度，配合其芳香气味沁人心脾能够很好地舒缓病人情绪，用于治疗腹痛方便、安全、经济、有效，病人易于接受。

［1］ 中华医学会.临床诊疗指南·疼痛学分册［M］.北京：人民卫生出版社，2008：32.

［2］ 钱丽丽，王晓婷，张洁，等.中药热奄包治疗癌痛疗效观察与护理［J］.中华现代护理，2010，16（10）：1221－1223.

［3］ 周仲英，金实，李明富.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：227.

［4］ 邱茂良，张善忱.针灸学［M］.上海：上海科学技术出版社，2008：127.

［5］ 陈敏玲，廖惠莲，伍慧群.四子散热奄包腹部穴位外敷对腰椎术后患者胃肠功能恢复的影响［J］.护理学报，2011，18（7A）：48－50.

［6］ 郭丽燕.附子吴茱萸热熨联合穴位按摩对虚寒性腹痛的临床护理效果观察［J］.中国医药导报，2013，10（20）：118－119.

［7］ 高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：242.