自我管理教育对胶质瘤术后三维适形放疗病人疗效及生活质量的影响

祝　蔚，王　辉

自我管理教育对胶质瘤术后三维适形放疗病人疗效及生活质量的影响

祝蔚，王辉

摘要：[目的]探讨自我管理教育对胶质瘤术后三维适形放疗病人疗效及生活质量的影响。[方法]将150例胶质瘤病人根据入院编号的单双号分为观察组与对照组各75例，术后给予三维适形放疗，对照组在围放疗期行常规护理干预，观察组在此基础上以自我效能理论为指导实施自我管理教育。[结果]放疗后两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组病人的生理功能、生理职能、躯体疼痛和总体健康评分高于对照组(P<0.05)；头痛呕吐、精神异常、癫痫等并发症发生率低于对照组(P<0.05)；随访至2014年11月，观察组的生存时间高于对照组(P<0.05)。[结论]胶质瘤术后三维适形放疗中配合自我管理教育能有效减少并发症的发生，促进身心状态的恢复，从而提高治疗效果与生存时间。

关键词：自我管理教育；胶质瘤；三维适形放疗；生活质量

AbstractObjective:To probe into the influence of self-management education on quality of life and curative effect of patients after glioma surgery undergoing three dimensional conformal radiotherapy.Methods:A total of 150 gliomas patients based on odd and even of hospitalized number were divided into observation group and control group,75 cases in each.All patients after glioma surgery were given three dimensional conformal radiotherapy.The Patients in control group were given routine nursing intervention during radiotherapy,and the patients in observation group were added self-management education conducted by the self-efficacy theory.Results:There was statistically significant difference in effective rate between both groups after radiotherapy(P<0.05);the scores of physiological function,physiological functions,physical pain and general health of patients in observation group were higher than that in control group(P<0.05);the incidence of the headache,vomiting,mental disorders,epilepsy and other complications in observation group were lower than that in control group(P<0.05).Followed-up to November 2014,the survival time of patients in observation group was longer than that in control group(P<0.05).Conclusion:Three dimensional conformal radio therapy combined with self-management education for the patients after glioma surgery can effectively reduce the incidence of complications,and promote recovery of physical and mental state,and then to improve the curative effect and survival time.

中图分类号：R473.73

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.008

文章编号：号：1009-6493(2015)08B-2837-04

基金项目湖北省教育厅课题，编号：Q20112103。

作者简介祝蔚，护师，本科，单位:150086，哈尔滨医科大学附属第二医院；王辉单位：442000，湖北医药学院。

收稿日期：(2014-12-08)

Influence of self-management education on quality of life and curative effect of patients after glioma surgery undergoing three dimensional conformal radiotherapy

Zhu Wei,Wang Hui(Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)

Key wordsSelf-management education;gliomas;three-dimensional conformal radiation therapy;quality of life

胶质瘤是原发脑肿瘤之一，低级别胶质瘤的预后较好，手术加放疗后5年生存率为70%左右，10年生存率为50%左右[1]；高级别胶质瘤预后较差，中位生存期仅为12个月左右。脑胶质瘤约占原发脑肿瘤的50%，其中超过3/4为恶性胶质瘤，目前我国的发病率呈现增加的趋势[2，3]。胶质瘤的治疗方法主要包括外科手术、药物治疗、放疗等，其中外科手术仍是早期胶质瘤综合治疗中不可替代的重要手段，适用于无远处转移或组织侵犯扩散者[4，5]。近年来，为改善胶质瘤病人的预后，放疗技术手段有了很大的进步，主要包括利用近距离放疗、立体定向放疗[6]。而三维适形放疗(3DCRT)是利用先进的计算机技术，在三维空间上使照射野的形状与靶区形状一致，通过优化方式使高剂量分布的形状在三维空间上与靶区的形状相一致，从而减少周围正常组织的受照剂量，减轻周围正常组织的放射损伤[7]。不过任何手术与放疗对病人的身体和心理来说无疑是重大的考验，可引起严重的心理应激反应，特别是胶质瘤病人对手术有明显的恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪，会影响病人的治疗效果和术后恢复状况[8，9]。很多胶质瘤病人由于自身能力与知识的缺陷，对疾病认知不足，自我护理能力不强，生活质量不高[10]。已有研究证实，放疗期间积极的自我管理教育可有效降低病人的各种应激反应，但是单一康复干预手段的效果欠佳，综合运用各种康复干预手段的研究较少[11]。本研究具体探讨了自我管理教育对胶质瘤术后三维适形放疗病人生活质量的影响，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2010年8月—2013年2月在我院诊治的胶质瘤病人150例。纳入标准：术前头部CT与MRI提示高级别星型细胞瘤，行全切或近全切术；预计生存期大于6个月；年龄20岁～64岁；KPS评分60分以上；小学及以上文化程度；知情同意；治疗依从性好，能有效随访。排除标准：肝肾功能异常者、妊娠及哺乳期病人；既往有放疗病史者；有严重认知功能障碍者，有精神病史者。根据入院编号的单双号分为观察组与对照组各75例，观察组中男41例，女34例；年龄34岁～78岁(56.33岁±2.15岁)；学历：初中及以下20例，高中与中专25例，专科15例，本科及以上15例；病理类型：间变星细胞瘤60例，胶质母细胞瘤15例；合并疾病：糖尿病17例，高血压32例，高脂血症19例；医疗费用支付方式：医保40例，农村合作医疗20例，自费10例，其他5例。对照组中男40例，女性35例；年龄34岁～78岁(56.36岁±2.44岁)；学历：初中及以下20例，高中与中专30例，专科10例，本科及以上15例；病理类型：间变星细胞瘤61例，胶质母细胞瘤14例；合并疾病：糖尿病18例，高血压33例，高脂血症19例；医疗费用支付方式：医保38例，农村合作医疗22例，自费10例，其他5例。两组病人的性别、年龄、受教育年限、疾病类型、合并疾病与医疗费用支付方式差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有病人都顺利完成手术，术后都给予三维适形放疗，从CT模拟定位机室获得病人扫描图像并通过局域网传输到三维治疗计划系统上进行图像登记后，在三维治疗计划系统上勾画靶区。再用头部平扫+增强T2加权像设计出肿瘤靶区(GTV)，将临床靶区(CTV)控制在在GTV外侧20 mm～30 mm；每次2 Gy，每日1次，每周放疗5 d，共进行6周，放疗总量为60 Gy。

1.3护理方法对照组在围放疗期行常规护理干预，主要为用药指导、饮食干预、并发症干预等。观察组在此基础上以自我效能理论为指导，实施自我管理教育。首先，入院后对病人实施基线评估，基线评估主要包括病人的健康史、身心状况、诊断检查结果等内容，基线评估结束后给病人发放《胶质瘤病人阶段性健康指导》手册，并引导其阅读。其次，对病人及家属进行心理学方面的健康教育，帮助病人及家属建立正性的认知模式，使其认知、情感、行为三者和谐，从而降低焦虑、抑郁及术后引起的创伤性应激障碍；教会病人解决应激问题的5个步骤，即放松、认识问题、充分讨论可能的解决办法，选择和履行一种适当的解决方法，从而更好地面对疾病带来的心理问题。告知病人治疗流程，有针对性地对病人进行认知干预，使其以放松的心态来缓解焦虑和恐慌情绪。术前心理健康教育时，要结合病人年龄、性别、既往手术史等给予个性化的心理健康教育。术后要正确树立病人对术后康复的认知，指导其采用正确的行为功能训练方法，出院前指导要提高病人对胶质瘤的认识，接受术后躯体变化，调整好心态，使其正确面对疾病和预后。

1.4观察指标①疗效评定：所有病人在放疗后进行肿瘤影像学疗效判定。完全缓解(CR)：可视占位病灶完全消失且维持时间>28 d；部分缓解(PR)：肿瘤萎缩>50%；稳定(SD)：肿瘤萎缩<25%或肿瘤体积增大5%，但未见新生病灶；病情进展(PD)：肿瘤增大≥25%，或出现新生病灶。治疗有效率包括完全缓解(CR)+部分缓解(PR)[12]。②生活质量调查：所有病人在放疗后采用简化的生活质量量表(Short Form-36 Health Survey，SF-36)进行调查，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康4个维度。分数越高，生活质量越好[13]。③并发症观察：观察所有病人放疗期间出现的并发症情况，常见并发症有头痛呕吐、精神异常、癫痫等。④生存时间评估：计算病人放疗结束到末次随访的日期或病人死亡时的日期，从而评估生存时间。

2结果

2.1两组病人放疗后疗效比较(见表1)

表1　两组病人放疗后疗效比较

2.2两组病人放疗后生活质量评分比较(见表2)

表2　两组放疗后生活质量评分比较±s)　 分

2.3两组并发症发生情况比较(见表3)

表3　两组放疗期间并发症发生情况比较 　 例(%)

2.4两组生存时间比较随访至2014年11月，观察组的生存时间为(18.33±2.12)个月，对照组的生存时间为(14.33±2.87)个月，观察组的生存时间明显高于对照组(t=5.398，P<0.05)。

3讨论

3.1胶质瘤的治疗方式胶质瘤是颅脑最常见的恶性肿瘤，发病率呈上升趋势，可发生于颅内任何位置[14]。胶质瘤的生长特性多呈浸润性，常累及周围组织，导致疾病发展迅速，死亡率比较高。目前，胶质瘤的治疗主要以手术切除为主，术后辅助进行放疗等[15]。随着物理学、电子计算机、影像学的进步，放疗技术有了飞跃的发展[16]。其中三维适形放疗较二维常规技术能降低正常组织的高剂量照射体积15%～20%。脑胶质瘤绝大多数为单发病灶，且照射的靶体积一般较大，形状上多为椭圆形或球形的凸形靶区，三维适形放疗能较好地满足靶区的覆盖率及适形性，同时降低正常组织的受量，成为脑胶质瘤术后放疗的主要治疗技术之一[17]。

3.2自我管理教育可以提高治疗效果及病人的生活质量自我管理教育是指为了促进病人康复、减少放疗后并发症、改善病人术后生活质量在围放疗期所采取的各种康复干预手段[18]。观察组的有效率高于对照组(P<0.05)；生理功能、生理职能、躯体疼痛和总体健康评分高于对照组 (P<0.05)。主要在于观察组病人采用的自我管理教育重点是以病人为中心，解决病人认为最迫切需要解决的问题，以锻炼干预为主，配合积极的心理干预，减少社会、家庭和生活中的应激情况，从而提高病人及家庭的应对技巧，从而使得其身心状态得以恢复。

3.3自我管理教育可以降低并发症发生率，提高预后存活时间在胶质瘤的治疗中，手术治疗的目标是最大限度地切除肿瘤并保留或恢复神经功能，导致肿瘤组织中肿瘤细胞数量显著下降，使周围正常脑组织所受侵袭面积减小，同时阻断了肿瘤周围的血供来源，为辅助放疗创造了有利条件，并且提高了病人对于辅助放疗的耐受能力，延长病人生存时间[19]。同时在术后放疗中，有的病人存在晚期放射损伤，通常伴有周围水肿和占位效应，临床主要表现为头痛呕吐、精神异常、癫痫等，有时出现定位体征，这已成为放疗预后的因素之一[20，21]。在观察组病人的干预中，通过个人干预与集体干预相结合的模式，有针对性地对其进行认知方面的指导，循序渐进地改善病人对胶质瘤的认知，从而降低病人的应激反应。放疗期间观察组的头痛呕吐、精神异常、癫痫等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。随访至2014年11月，观察组的生存时间明显高于对照组，说明围放疗期自我管理教育可以有效降低胶质瘤术后放疗期间并发症的发生率，提高预后存活时间。

总之，胶质瘤术后三维适形放疗中配合自我管理教育能有效减少并发症的发生，促进身心状态的恢复，从而提高预后疗效与生存时间。

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(本文编辑张建华)