冠心病病人PCI术后二级预防管理对病人生活质量的影响

张成彬，陈　英，崔金锐

冠心病病人PCI术后二级预防管理对病人生活质量的影响

张成彬，陈英，崔金锐

摘要：[目的]探讨冠心病病人PCI术后二级预防管理措施实施效果。[方法]将97例PCI术后病人采取抽签法分为实验组49例和对照组48例，实验组着重进行二级预防项目管理，对照组仅接受常规管理。干预3个月后采用二级预防管理项目调查表评价两组病人的二级预防管理效果。[结果]两组病人管理3个月后，实验组二级预防各管理项目得分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]二级预防管理有利于提高病人自我管理能力,对形成合理的生活方式、早日回归社会等产生积极影响。

关键词：冠心病；PCI术；二级预防；管理

AbstractObjective:To probe into the implementation effect of secondary prevention and management for patients with coronary heart disease after PCI.Methods:A total of 100 patients after PCI were divided into experimental group(49 cases) and control group(48 cases) by using sortition method,The patients in experimental group focused on two grade of prevention project management,the patients in control group only received routine management.After 3 months of intervention,secondary prevention management project survey scale was used to evaluate the effect of secondary prevention and management in both groups of patients.Results:After 3 months of management,the score of all secondary prevention management projects in experimental group was higher than that in control group.The difference was statistically significant(P<0.05) between both groups.Conclusion:Secondary prevention and management is conducive to improving the patient’s self-management ability,and has a positive impact on the formation of a reasonable way of life and the early return to society.

中图分类号：R473.54

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.011

文章编号：号：1009-6493(2015)08B-2847-04

基金项目2014年洛阳市第二批新产品新技术新工艺研发计划项目，编号：1402003B。

通讯作者

作者简介张成彬，护师，硕士研究生在读，单位：473000，郑州大学附属洛阳中心医院；陈英()、崔金锐单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院。

收稿日期：(2014-12-01；修回日期：2014-07-13)

Influence of secondary prevention and management on quality of life of patients with coronary heart disease after PCI

Zhang Chengbin，Cheng Ying,Cui Jinrui(Affiliated Luoyang Central Hospital of Zhengzhou University,Henan 473000 China)

Key wordscoronary heart disease;PCI surgery;secondary prevention;management

随着我国经济水平的增长和人民生活水平的提高，冠心病的危险因素不断增强，导致我国冠心病的发病率和死亡率居高不下。PCI术后减轻了病人的疼痛症状，容易让病人误以为疾病已经痊愈，从而从心理上忽视后续的药物应用、生活方式改变、锻炼等预防措施，导致病人术后狭窄率高、服药依从性低、再入院率高和生活质量低下[1]。我国冠心病病人PCI术后二级预防的研究起步晚，多数研究局限于对PCI术后病人的院内教育，仅有少数人对冠心病病人PCI术后二级预防的认知、需求、生活质量、药物依从性和二级预防模式作了探索研究，但多不够深入、具体。随着全球接受PCI术的病人数量逐年递增，PCI术后病人二级预防需求日益强烈，迫切需要行之有效的冠心病病人PCI术后二级预防管理方式的探索与研究。本次研究对冠状动脉支架置入术病人进行为期3个月的二级预防管理，并采用二级预防管理项目调查表评价病人的二级预防管理效果。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年10月—2014年4月于某市中心医院心内科诊断为冠心病并初次接受PCI术治疗的冠心病病人100例。纳入标准：①符合冠心病诊断标准，初次接受PCI术且手术成功者；②年龄<75岁，思维正常，能清楚回答问题；③有稳定的联系方式；④自愿接受本调查。采取抽签法将其分为实验组50例(脱落1例，共计49例)和对照组50例(脱落2例，共计48例)，脱落原因为病人搬往外地、失去联络、拒绝配合。故本次研究共收集97例有效统计资料，其中，男75例，女22例；病人平均年龄>60岁，两组病人基线资料具有良好的可比性。

1.2方法

1.2.1干预内容对照组接受常规管理，实验组进行多种形式的二级预防项目管理。本研究参考美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHC)2011年冠心病二级预防指南中的相关规定[2]及国内的《经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)》[3]、《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)》[4]和《内科护理学》[5]，结合纳入研究病人的一般资料，制定冠心病病人PCI术后二级预防管理目标及内容，出院时就制定的7个二级预防项目向病人做出解释说明，并发放二级预防管理手册。出院后实施二级预防管理：①运动管理。从每周3次、每次30 min开始，逐渐增加至每周5次、每次60 min，如快走、慢跑、骑自行车、健美操等。②休息管理：午休0.5 h～1.0 h，但不应休息过度，造成夜间入睡困难，运动后适当休息，对于心功能不全者，运动后应充分休息，必要时遵医嘱服用镇静催眠药。③饮食管理：摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，增加钾、钙的摄入，每天摄入大量蔬菜、水果获得钾盐，多吃粗纤维食物，补充适量蛋白质(如蛋类、大豆蛋白等)，主食多样化，减少糖类及脂类的摄入，控制热量，避免暴饮暴食，少量多餐，限制饮酒，保持大便通畅。④情绪管理。鼓励病人参加社交活动，多与他人愉快交流；体重管理：嘱病人每周同一时间、用同一体重仪测量体重2次以上，检测体重变化。⑤戒烟管理。与病人及其家属共同制定并完成戒烟计划，增加病人戒烟信心，鼓励病人每天少抽半根；药物管理：必要时让病人设置闹钟提醒，对病人每日是否遵医嘱服药起到督促作用，及时发现病人的生理、心理和经济问题，适当调整方案，提高用药的依从性。

1.2.2干预方法①实施周计划：将病人术后每周二定为主题宣教日，有计划地、针对性地将7项二级预防项目中的1个或2个进行重点宣教，以手机短信、QQ群的方式传达给病人，并请病人收到短信后给予回复；每周六定为电话随访日，就病人的二级预防管理情况做出追踪调查，同时就病人管理中遇到的问题做出指导，督促病人继续进行管理；每周日定为QQ讨论日，就本周主题做出讨论，以网络方式增进病人间共识，营造讨论环境。②集体学习交流：每月最后一个周五下午定为病人学习日，以手机短信、QQ群的方式传达给病人，并请其回复，必要时打电话告知病人学习交流的内容、时间、地点等，鼓励病人参加，每次就管理项目进行PPT讲座与讨论，并就病人遇到的障碍和问题进行面对面的指导。学习交流结束后将本次讲座材料、交流体会发至QQ群共享，并发送群邮件。对确实无法到场者，通过手机短信提醒其查收QQ邮件。③提供即时化沟通途径：为病人提供QQ24 h在线指导，手机24 h开通，病人如有疑问可在短时间内得到回复。

1.2.3评价方法与标准西雅图心绞痛量表(Seattle Angina Questionnaire，SAQ)[6]由Spertus 1994年研制，对测评冠心病病人的生活质量具有良好的特异性和敏感性，1996年引入中国，饶中和等[7]介绍并翻译成中文西雅图心绞痛量表，同时对量表中一些不符合国情的项目及词句进行了修改，使量表符合我国的表达习惯。中文版西雅图心绞痛量表的信度为0.939，其效标关联系数r=0.613 9[8]。该量表包含5个维度和19个条目，包括躯体活动受限程度(1题)，心绞痛稳定状态(2题)，心绞痛发作情况(3题、4题)，治疗满意程度(5题～8题)，疾病认知程度(9题～11题)。对5大项19个条目逐项评分以及SAQ总分。各条目分值为100分，评分越高代表生活质量和机体功能越好[8]。于病人术后1个月、3个月进行发放与回收。

2结果

2.1两组病人术后1个月西雅图心绞痛生活质量各维度得分比较(见表1)

表1　两组病人术后1个月西雅图心绞痛生活质量各维度得分比较±s)　分

2.2两组病人术后3个月西雅图心绞痛生活质量各维度得分比较(见表2)

表2　两组病人术后3个月西雅图心绞痛生活质量各维度得分比较±s)　分

2.3实验组病人术后不同时间西雅图心绞痛生活质量量表得分比较(见表3)

表3　实验组病人术后不同时间西雅图心绞痛生活质量量表得分比较±s)　 分

3讨论

冠心病病人PCI术后的生活质量是二级预防关注的重要方面。生活质量(quality of life，QOL)也称生命质量、生存质量、生活素质等，世界卫生组织(WHO)1993年将QOL定义为不同文化和价值体系中的个人对于他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验，同时强调对自身价值和自我实现的认知以及对社会的责任和义务。西雅图心绞痛量表被认为是评价冠心病病人生活质量的一个有效的特异性工具[9]。本研究借助西雅图心绞痛量表，通过躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、对治疗满意程度和疾病认知程度的5个方面对病人的生活质量进行评估，调查显示，实验组病人的生活质量得到明显提高。

PCI术后生活质量能否提高是病人最为关注的问题，通过系统的管理安排、集体学习交流、提供即时化沟通途径等措施，为病人和家属提供随时可翻阅的冠心病病人介入治疗指南及二级预防管理手册，举办月讲座和病友会、提供QQ共享课件，两组病人管理1个月后躯体受限程度、治疗满意度、疾病认知度维度得分比较差异具有统计学意义(P<0.05)，而在心绞痛稳定程度、心绞痛发作情况维度则差异无统计学意义(P>0.05)。可见有效的运动管理在一定程度上改善了病人的躯体受限程度；系统的健康教育有助于提高病人的治疗满意度和疾病认知度。Lee等的研究证实病人认知与其生活质量密切相关。PCI术后病人经过1个月的管理为进一步改善管理水平提供了良好的基础和条件，有利于后续二级预防管理措施的实施[10]。两组病人管理3个月时，实验组病人的西雅图心绞痛生活质量各维度得分均高于对照组(P<0.05)。其中心绞痛稳定程度明显提高、心绞痛发作情况较之先前有明显降低，与对照组比较差异有统计学意义；值得提出的是，实验组病人的治疗满意程度达83.65分，疾病认知程度高达82.73分，表明经过3个月的管理，提高了病人对自身疾病的认知，得到了病人的高度认可，改善了冠心病病人PCI术后生活质量。

随着人们健康水平的提高，病人和家属在注重生存时间的同时更加重视生活质量，且生活质量也逐渐成为衡量疾病预后的一项指标，本研究注重病人生活质量的改善，采取的一系列措施收到了良好的效果，满足了病人需求，也彰显二级预防管理的效果，因此，在PCI术后的二级预防中，需要在多机构合作的社会支持系统下，构建出运作良好的管理体系，注重个体化管理，关注病人正确认知的建立，重塑健康的生活方式，从而逐步改善PCI术后病人的生活质量。

参考文献：

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[10] Spertus JA，Winder JA，Dewhurst TA，etal．Monitoring the quality of life in patients with coronary artery disease [J]．Am J Cardiol，1994，74(12)：1240-1244．

(本文编辑张建华)