2009—2015年河南省社会办中医政策的回顾与分析

陈远见，庞震苗

广州中医药大学经济与管理学院，广东广州 510006

医疗卫生服务作为重要的民生事业，蕴含着巨大的内需潜力，是现代服务业的重要组成部分。而中医作为医疗卫生服务行业的重要力量，更是有责任在医疗卫生体制改革中发挥其必要作用，鼓励引导社会办中医，提高中医医疗服务水平，扩大中医医疗服务范围，成为我国卫生体制改革的重要举措之一。我国政府从2009年以来颁布了多个针对医药事业发展的政策性文件，包括《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》等，其中都涉及到社会办中医的政策条款，《中医药事业发展“十二五”规划》中,更是将发展社会办中医医疗机构作为重点任务之一，这一系列文件充分体现了党和政府对社会办中医政策的大力支持[1]。河南作为中原地区的中医药大省，在党中央的政策文件指导下，积极探索社会办中医的方向和途径，为鼓励支持社会办中医提供了更多的环境支持和政策引导，但同时在相关社会办中医政策中也存有不足，比如缺乏持续性的政策基础，缺乏社会资本退出医疗领域的具体性指导等。该文通过回顾相关政策和文件，分析政策导向带来的多层次效应，为进一步完善河南省社会办中医的政策提供保障，同时也为其他地区探索社会办中医模式提供借鉴。

1 河南省2009—2015年社会办中医的政策回顾

2009年底新医改以来，在贯彻落实国务院推动社会办医政策的基础上，河南省相关部门出台了多个关于进一步指导和完善社会办医的政策文件，更是在文件中提出了多个结合中医自身特点的政策举措，积极鼓励社会资本参与举办中医医疗机构，具体归纳见表1。

2 河南省2009—2015年社会办中医的政策梳理

2.1 政策环境方面

从2009年的鼓励民营资本举办非营利性医院到近年来提出的加快完善区域卫生规划和医疗机构设置规划，严格控制公立医院发展规模，为社会办医留出足够的发展空间，支持社会资本直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，举办高水平、品牌化、规模化的综合医院，鼓励有资质人员依法开办个体诊所，将社会办医与健康养老、健康旅游等产业融合发展，放开多点执业政策限制，同时针对社会办中医，特别强调了非公立中医医疗机构，在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立中医医疗机构享受同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁，二者享有平等地位，一系列的文件为社会办中医提供了政策保障。

2.2 经济支持方面

加大对发展中医事业，培养中医专业人才的财政支出，社会资本举办的非营利性医疗机构按国家规定享受税收优惠政策，用电、用水、用气、用热与公立医疗机构同城同价，提供的医疗服务和药品要执行政府规定的相关价格政策。同时中医医疗机构优先纳入定点医疗机构范围，优先将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片和医疗机构中药制剂纳入报销范围，完善中医药服务价格管理，适当提高针灸、推拿、中医正骨等传统项目的服务价格；对未列入基本医疗服务的项目，收费价格可以适当放开，适当降低参保人员在中医医院以及西医医院中医科诊疗费的报销起付线，提高中医药服务费用报销比例，体现中医药技术的经济价值。

2.3 人才培养方面

放开医师多点执业，鼓励和引导医务人员在全市各级各类医疗机构之间规范、合理流动。加强县级中医院和乡镇卫生院中医骨干培养，培训社区中医类别全科医师，开展乡村医生中医药知识培训并积极探索降分录取、定向就业、政府补助等办法，为农村定向培养中医药本、专科人才。支持退休医师到基层开办个人诊所或执业,医师退休关系所在的医疗机构不得限制。着力优化学术环境，着力解决发展待遇，着力解决社会福利，着力促进人才流动，保证了社会办中医过程中的中医继承人才的供给。

2.4 监督引导方面

进一步规范社会办医审批、备案、注册、登记等业务流程，将社会办医疗机构纳入医院等级评审体系、医疗监督执法和医疗质量监管范围，加强对非公立医疗机构医疗服务质量的监督和考核评价，建立社会监督机制。指定二级以上公立医疗机构与当地二级以上民办医疗机构建立对口帮带关系,签订帮带协议,负责对其进行业务技术指导、管理指导和专科人才培养,提高其医疗服务水平；推动社会办医联系点和公立医院改制试点工作。洛阳市作为河南省社会办医试点地区，着重出台了非公立医疗机构与公立医疗机构在市场准入、社会保险定点等方面的同等对待政策；加快医联体试点建设，优化医疗资源配置，增强基层医疗机构服务能力，初步建立合理分级诊疗模式和有序就医机制；推进二级以上医疗机构检验对所有医疗机构开放；调整和完善城乡医疗机构对口支援方案，强化三级公立医疗机构对二级及以上社会办医疗机构的对口帮扶。从多个层面可以看出，河南省社会办中医的政策既重视监督带来的稳定，也重视引导带来的发展。

3 河南省2009—2015年社会办中医的政策分析

3.1 创新性分析

中医健康服务业的广阔前景为社会资本参与办中医提供了足够空间，关键在于寻找切入点，与公立中医医疗机构建立多样合作模式，在医疗服务和健康管理中发挥独到作用[10]。社会办中医的最大障碍在于人才的奇缺和断层，年老中医医术高但精力有限，年轻中医精力尚可但医术水平不均。河南省创新性的政策在于：从基层入手，鼓励支持城乡基层的中医服务能力建设，营造社会办中医氛围，扩大中医服务人群，充分发挥中医药在疾病预防控制和医疗服务中的作用；根据各地市特殊情

况，鼓励各地先行先试，省级层面积极建立社会办医联系点，对各地市的社会办医状况分类指导，推进了改革创新的力度；结合河南省高等教育特点，在人才培养方面积极探索降分录取、定向就业、政府补助等办法，为农村定向培养中医药本、专科人才，缓解了中医人才的供给状况；同时扩大中医诊疗项目报销范围，降低中医医院及西医医院中医科诊疗费的报销起付线，提高中医药服务费用报销比例，让人民群众从社会化办中医中获得更多利益。河南省在多个创新政策的实施下，社会化办中医呈现投资日趋活跃，模式探索多样，水平逐步提升的良好态势，促进了河南省医疗改革的新变化。

表1 2009—2015年河南省关于社会办中医的政策要点

3.2 可行性分析

河南省医疗卫生资源尤其是优质资源相对不足，医疗卫生服务供给与老百姓就医需求快速增长的矛盾突出。总体上看，河南省社会办医存在规模小、层次分散、竞争能力弱、差距大等现象，政策针对以上现象，着力在财政、税收、准入和准出、土地、药品定价、对口帮扶等方面改善不良现象。但从基础政策的连贯性分析，某些政策的制定缺乏现实的考量，其可行性有待提高，例如：相关政策多次强调区域卫生规划和设备配置规划等等计划经济时期历史政策，本质上还是要给“原则肯定，具体否定”的操作留有足够的空间，难以保证社会资本办中医医疗机构的审批能否得到政策的支持；倡导医药分开政策缺乏对中医的深刻认识，中医院有其自身特点，和综合医院以及专科医院不尽相同，医药分开将会导致中医医生的难以作为，中医医术和中药饮片问题难以解决等问题。但总体来说，河南省关于社会办中医的政策依然具有很高的可行性，也必然会在未来的医疗改革中发挥其政策的导向性和影响力。

4 关于河南省社会办中医政策的建议

①细化具体政策，切忌大政策，空政策，积极促进中医院的标准化管理以及中医药的标准化建设。②联合商业保险共同支持社会办中医政策，创新合作模式，降低社会资本风险，提高服务效率和效益。③加大政府资金投入，社会资本无法摆脱其逐利的特性，只有政府资金引流，才能保障社会资本的最大化利用。④在完善鼓励社会资本进入医疗卫生领域的同时，应完善针对社会资本退出医疗领域的政策指导，做到“进出有度，指导有力”。⑤深入认识中医西医之异同点，兼顾效率与公平，兼顾政策和现实的需要，保障社会办中医的社会环境。

[1]石云，冒展藻，邹晨訸.上海市社会办中医医疗机构现状与分析[J].中国中医药信息杂志,2014（6）：4-6

[2]河南省人民政府.关于印发河南省深化医药卫生体制改革“十二五”规划暨实施方案的通知[EB/OL].[2013-03-27].http://www.henan.gov.cn/zwgk/system/2013/05/07/10391108.shtml.

[3]河南省人民政府.关于扶持和促进中医药事业发展的意见[EB/OL].[2010-02-02].http://www.lhswsj.gov.cn/viewnews.aspxid=5483.

[4]河南省人民政府.关于印发河南省“十二五”卫生事业发展规划的通知[EB/OL].[2011-12-23].http://www.henan.gov.cn/zwgk/system/2012/01/29/010288467.shtml.

[5]河南省人民政府.关于印发河南省深化医药卫生体制改革“十二五”规划暨实施方案的通知[EB/OL].[2013-03-27].http://www.henan.gov.cn/zwgk/system/2013/05/07/010391108.shtml.

[6]河南省人民政府办公厅.关于印发河南省深化医药卫生体制改革2014年主要工作安排的通知[EB/OL].[2014-06-26].http://www.henan.gov.cn/zwgk/system/2014/07/31/010488231.shtml.

[7]河南省人民政府.关于进一步完善社会办医支持政策的意见[EB/OL].[2014-07-03].http://www.henan.gov.cn/zwgk/system/2014/07/23/010486616.shtml.

[8]河南省卫生和计划生育委员会，河南省中医管理局.关于调整下放医疗机构设置及执业许可有关事项的通知[EB/OL].[2015-01-30].http://yzw.hnxywsw.gov.cn/jggl/ShowArticle.asp ArticleID=154.

[9]洛阳市人民政府.关于印发洛阳市促进健康服务业发展实施方案的通知[EB/OL].[2014-11-04].http://www.lyfzb.gov.cn/shownews.aspid=3062.

[10]任壮.创新模式，社会资本办中医大有可为[N].中国中医药报，2014-06-25（03）.