疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床分析

李秀萍

(山西省武警总队医院，山西太原030006)

疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床分析

李秀萍

(山西省武警总队医院，山西太原030006)

目的:观察探讨疤痕子宫再次妊娠产妇经阴道试产的可行性。方法:选取山西省武警总队医院自2011～2013年收治的疤痕子宫再次妊娠产妇50例作为观察组，随机选取同期非疤痕子宫者56例且无剖宫产手术指征可经阴道试产者作为对照组，比较两组患者的经阴道分娩成功率、产程时间、产时出血量、住院时间、新生儿Apgar评分。结果:对照组与观察组孕妇阴道分娩成功率分别为96．4%和94．0%，两组差异无统计学意义(P＞0．05);观察组中3例未经阴道分娩的产妇，行剖宫产，其中2例宫缩乏力，1例宫颈扩张阻滞;两组产妇的产程时间、产时出血量、住院时间、新生儿Apgar评分差异均无统计学意义(P＞0．05)。结论:在满足阴道试产条件并在严格监护下对疤痕子宫再次妊娠产妇实施阴道分娩是安全可行的。

疤痕子宫;阴道分娩;再次分娩

近年来伴随围生医学的进步、社会因素以及剖宫产手术指征的放宽，尤其是剖宫产的安全性极大提高，导致剖宫产率逐年上升，进而造成了疤痕子宫再次妊娠的增加，而剖宫产术后再次妊娠的分娩方式的选择始终是个难题［1］。本研究回顾性分析山西省武警总队医院自2011～2013年收治的疤痕子宫再次妊娠者经阴道分娩产妇50例，探讨疤痕子宫阴道分娩的安全及可行性，现将结果报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取山西省武警总队医院自2011～2013年收治的符合入选标准的50例疤痕子宫再次妊娠者，为观察组，随机选取同期非疤痕子宫者56例且无剖宫产手术指征经阴道分娩对比，为对照组;观察组产妇24～31岁，平均(28．1±1．0)岁，孕周39～40周，距上次剖宫产术年限2～6年，平均(3．1±1．7)年;对照组产妇23～30岁，平均(29．0±0．2)岁，孕周39～41周。两组患者在年龄、孕周等方面差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2入选标准

疤痕子宫，再次妊娠产妇:妊娠足月，单胎，胎位正常，宫内妊娠;无妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等并发症;疤痕位置肌层厚度要＞0．35 cm，产妇年龄都要＞20岁;子宫切口为下段横切，愈合良好;本次妊娠和上次妊娠距离时间为＞3年;产妇宫颈发育良好，无感染史、妊娠并发症及头盆不称的症状;本次分娩不具剖宫产指征;所有产妇均签署知情同意书，同意行阴道试产。

1．3方法

疤痕子宫产妇来院后，将其作为高危妊娠给予严密监测与定期检查，详细掌握分娩史，行阴道检查掌握软产道、骨产道情况，对宫颈进行评分，行B超检查产妇的羊水、胎儿、脐带、胎盘和疤痕愈合情况，阴道分娩者在临产后，对胎心及产程给予严密的监护与观察，宫口开大超过3 cm时采取人工破膜，掌握羊水情况;检查子宫下段是否存在压痛，缩短第2产程。若产妇子宫下段压痛、产程不顺利、胎儿宫内窘迫时应立即行剖宫产。于临产前两天对产妇作为高危妊娠来进行全面详细的检查，并对相关信息进行记录，如软产道和骨产道情况、胎头大小、子宫高度等，妇科彩超观察羊水、胎儿、脐带及疤痕情况，并推断胎儿的大小，从而预测分娩中可能出现的意外，并及时处理。如产妇在阴道试产中出现异常情况，要及时有效的处理，如:会阴侧切手术［2］、胎头吸引手术［3］，尽量缩短第2产程，以减少对产妇子宫疤痕造成的损伤;如产妇在阴道试产中发生大出血或难产，要及时对产妇施行剖宫产手术。产妇在阴道试产分娩之后，给予10 U缩宫素的肌注，并行常规护理。

1．4观察指标

比较两组产妇的经阴道分娩成功率、产程时间、产时出血量、住院时间、新生儿Apgar评分。

1．5统计学分析

采用SPSS13．0统计学软件处理，计量资料以¯x±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

对照组阴道分娩成功率96．4%，观察组阴道分娩成功率94．0%，两组差异无统计学意义(P＞0．05)，观察组中3例未经阴道分娩的产妇，行剖宫产，其中2例宫缩乏力，1例宫颈扩张阻滞;两组患者的产程时间、产后出血量、住院时间、新生儿Apgar评分差异均无统计学意义(P＞0．05)，见表1。

表1两组患者分娩观察指标比较(±s)n(%)

表1两组患者分娩观察指标比较(±s)n(%)

组别例数阴道分娩成功率产程时间(h)产后出血量(mL)住院时间(d)Apgar评分对照组56 54(96．4)11．2±1．5 143．6±12．5 6．7±0．4 9．4±0．7观察组50 47(94．0)10．9±0．7 141．9±2．6 6．4±2．9 9．3±1．5

3讨论

疤痕子宫是由于子宫肌瘤剥除术、剖宫产、子宫破裂或穿孔修补术等因素造成，其中剖宫产占据主要因素，以上情况均易造成子宫破裂、宫外孕等［4］。当疤痕子宫孕妇再次足月妊娠后，医生由于担心阴道试产时产程中出现意外而导致被迫承担风险，在主观上更倾向行剖宫产终止妊娠［5］;剖宫产手术技术日益完善;部分孕产妇认为阴道分娩可导致阴道变宽，影响夫妻生活的和谐等原因导致现在越来越多的疤痕子宫孕妇选择剖宫产分娩。

本研究表明剖宫产术后再次妊娠经阴道试产是安全可行的，且在一定程度上也减低了剖宫产率，降低了母婴并发症的发生。但要严格把握阴道试产适应证，对疤痕子宫妊娠者综合评估，严格掌握其适应证及禁忌证，鼓励符合阴道试产条件者行阴道试产，事先向产妇和家属详细说明阴道试产的风险，并签知情同意选择。对于符合阴道试产的孕产妇方可给予尝试，试产过程中需要仔细观察孕产妇是否发生病理缩复环;观察子宫瘢痕处是否有压痛;如有条件可测量产妇的宫内压，当观察到宫内压持续增加时要提防子宫先兆破裂的可能性;当进入第2产程时，适当给予助产以缩短第2产程时间，这样可尽量避免产程过长而致使产妇宫缩乏力、胎儿窘迫;产后要观察产妇之前疤痕是否哆开;当分娩过程中使用助产工具时，观察产妇是否腹痛和阴道出血，如持续腹痛要警惕子宫破裂。多数疤痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩，避免了再次手术带来的创伤和痛苦，缓解经济压力，也可降低剖宫产率和医疗风险，并不增加新生儿的危险系数。本研究中，对照组阴道分娩成功率96．4%，观察组阴道分娩成功率94．0%，两组差异无统计学意义(P＞0．05);两组患者的产程时间、产时出血量、住院时间、新生儿Apgar评分差异均无统计学意义(P＞0．05)。

若再次妊娠瘢痕子宫孕产妇需行剖宫产术，则要注意以下事项:因术后容易发生腹腔粘连，应严格分离粘连，以免损伤周围脏器;再次进行剖宫产手术时，要规避之前的子宫切口，避免发生切口愈合不良;临床中选择妊娠36周后进行剖宫产手术是安全的［6］。

综上所述，疤痕子宫产妇足月妊娠的分娩方式在于产妇的整体身体状况，判断疤痕子宫进行阴道试产的可能性，监测产程进展，出现异常情况要及时发现及处理，产妇恢复时间短，创伤小，多数疤痕子宫妊娠经阴道分娩是安全可行的，值得在临床中推广应用。

［1］俞秋珍．271例剖宫产后再次妊娠分娩方式分析［J］．中国妇幼保健，2010，30(2):336．

［2］潘莉．瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择分析［J］．临床合理用药杂志，2012，1(33):96-97．

［3］张丽容，张玉洁．疤痕子宫足月妊娠分娩方式1162例临床研究［J］．中外医疗，2013，9(10):41-42．

［4］黄磊．剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析［J］．医学临床研究，2008，25(3):551．

［5］陈洵艳．128例疤痕子宫再次妊娠分娩临床分析［J］．吉林医学，2011，32(3):560．

［6］韦淑芬．瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素分析［J］．中国现代医生，2013，51(27):132-134．

本文编辑:周文超

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1671-0126(2015)04-0026-02

李秀萍，女，主治医师，从事妇产科临床工作