农村医学专业《诊断学》教学中提高学生操作技能的体会

卢佩玲

农村医学专业《诊断学》教学中提高学生操作技能的体会

卢佩玲

我国农村医疗卫生事业的发展和农村群众对医疗卫生保健的需求，需要大量的乡村医生。临床教学是培养医学生向一名合格医生转变的重要步骤。而《诊断学》技能训练是医学教育体系的重要组成部分，因而在教学中提高学生诊断学基本操作技能至关重要。

农村医学专业；诊断学；操作技能

一、强调《诊断学》重要性，激发学生学习积极性

对农村医学专业的学生来说，能否胜任未来临床工作，成为一名合格的乡村医生，学好诊断学特别是掌握诊断学各项操作技能，是必备的基本功。但由于诊断学课程内容多，体征症状繁杂、抽象难懂，学生在学习中普遍有畏难情绪。因此，笔者在教学中注意教育引导学生重视《诊断学》，如开篇课时讲述正确诊断的意义是为了防治疾病，使病人恢复和增进健康，迟延和错误的诊断必然使疾病加重，甚至危及病人的生命。并举出因误诊漏诊给病人造成痛苦的真实例子，使学生有所感悟。还强调目前应用高、精、尖检查技术诊断疾病，虽能解决不少问题，但尚不能完全取代问诊、体格检查和常规的实验室检查，更不能取代临床诊断思维。

二、应用多媒体技术，缩短理论与实践的距离

1.学习诊断学时学生尚未进入临床，对一些抽象的概念、临床体征、检查方法体会不深，单靠传统的教学方法很难讲清楚，学生也很难理解，不利于知识的掌握。而多媒体表现方式灵活多样，它集视频、音频、图片、动画于一体，能够显示或模拟临床的实际情况，特别是临床操作性强的内容，减少了大量口述、板书的时间，在诊断学教学中有独特的优越性，使教学内容更加简单、直观、生动，帮助学生理解、记忆。如：讲解异常步态时，只通过文字的描述，学生还是茫然，一段步态视频，教师不用多说，学生就留下非常深刻的印象，并可区分几种步态的不同及临床意义，让学生有百闻不如一见之感。

2.由于医学教育规模的不断扩大，我校招生的农村医学生较多，实验场地、设备、师资相对不足。上实验课时，学生太多，看不清老师示教，领会不了操作的要点，或要增加教师的示教次数，减少了学生练习的时间。利用多媒体课件就能解决，如心界叩诊检查方法，课余时间先让学生观看录像，实验课时继续播放，学生一边操作一边与视频里的正确手法对比，很容易就掌握绝对和相对浊音界的原理和操作要点，缩短理论与实践的距离，提高了学习效率。

三、应用案例教学法，提高学生分析问题能力

医学生从理论知识的学习到临床实践技能的掌握，需要不断地对他们的思维和操作能力进行培养和训练。在这个过程中，案例教学起到了不可替代的桥梁作用。案例教学具有很强的实践性、能动性和创造性，是将书本理论知识向实践工作转化的一种有效途径。本人在诊断学教学中搜集符合教学要求、真实、典型的病例，以问题为中心开展讨论，如选择大叶性肺炎的典型病例，提出问题：①最可能的诊断及依据是什么？②最有诊断价值的检查有哪些？③X光片有何特征？在教师的启发和引导下，鼓励每个学生积极思考，充分发表自己的见解。学生反映案例教学就像将病房搬上了课堂，有亲临其境之感，学得活，记得牢，重要的是临床思维方法得到了培养。

四、应用仿真模拟人，强化学生实际操作能力

1.随着医学服务模式的改变，患者自我保护意识日益增强。加上我校没有附属医院，要靠联系外院的协助，在病人身上进行临床见习的教学方法已难以实现。学生进行体格检查操作训练时，只能在同学间互相练习，只是了解健康人的体检方法和体征，而对异常状态下病人的体检训练处于空白，不可避免地影响教学质量。医学仿真模型的应用是一种趋势，已成为临床实践教学的主导方式。对此，我校购置了仿真模拟人，该设备能展示所学现象的形态、特征、声音等，如心脏杂音、心音和呼吸音、肝脾大小以及压痛点，较好地解决了医学生缺乏对异常体征的检查训练问题。仿真模型形象、直观、清晰，学生可反复练习、比较。经过训练，学生在有限实验时间见识到了典型的心肺肝胆疾病体征，得到最直观的感受体会，为临床教学开创了一个崭新的见习场所，弥补了临床教学资源不足缺憾。

2.诊断学操作技能是医学生必备的能力，临床技能考核是体现医学生临床技能水平的重要指标。以往由于教学资源缺乏，技能考核摆脱不了“笔试”代替实践技能考试的模式。即使考核动手能力，也是在学生身上进行，虽也能考核部分操作手法，但对异常体征的感知、判断能力缺如。而仿真模拟人具上述优点外，还有可反复操作和操作过程可控性。因此模拟人除了用于临床教学，还可用于技能考核。例如，进行胸腹部检查考核时，教师设计好各种异常呼吸音、心脏杂音、腹部肿块等体征，让学生在模拟人身上听诊和触诊，然后进行辩别、判断，并说出听到或触到的体征、其依据及临床意义，按评分标准进行评分。

五、开展技能比赛，以赛促学

由于各种因素的限制，我校相对封闭，与医院之间难以作到无缝对接，学生临床实际操作的机会减少，成为临床实践教学的瓶颈。如何解决这一问题？临床技能比赛就是一个很好地载体，它可以锻炼操作技能，已成为提升医学生临床实践能力的有效途径。以赛促学作为一种新的医学技能培训模式已初见成效。我校在农村医学专业中举办了两届临床技能比赛，比赛的内容是腹部触诊。学生自愿报名，选拔出来的学生在教师的指导下强化训练后参加比赛，并取得了较好地成绩。通过技能比赛，学生亲身体验了“优胜劣汰”的竞争机制和获奖带来的成就感，在班上树立了典型和榜样。比赛的刺激性和荣誉感大大激发了学生的学习热情，进一步强化临床技能训练，起到了以赛促学的效果。

总之，诊断学是通往临床的桥梁课，其重要性不言而喻。诊断学基本操作技能是临床医生最起码的基本功。因此在教学中教师应尽可能地通过多种手段提高学的临床操作技能，为医学生将来的临床工作打下坚实的基础。

[1]周齐艳, 张群．多媒体技术在《诊断学》教学中应用的体会［J］．中外健康文摘：医药月刊，2007，4（12）：225-227.

[2]郑丽霞．应用案例教学法提高《诊断学》教学质量［J］．中国医药导报，2007,4（10）：80-81.

[3]郭承伟，吕璐，田财军．多媒体模拟人系统临床教学效果评价［J］．中医教育，2006,25（6）：103-104.

（作者单位：广西壮族自治区梧州市卫生学校）