九江市14例输入性疟疾病例流行病学及防控策略分析

何峰宁

(九江市疾病预防控制中心血吸虫病地方病防治所，江西 九江332000)

九江市位于江西省北部，辖13个县(市、区)，478万人口。在五十年代,疟疾曾是该市传染病中发病率最高的一种，多年来由于采取了“两根治一预防”的抗疟措施，该市所有县(区、市)于九十年代末达到了基本消灭疟疾标准，疟疾发病率从1957年的5595.19/10万下降至2009年的0.02/10万[1]。九江市最后报告的1例本地感染病例是在2009年，2010年全年无病例报告；2011年和2012年分别报告4例和10例疟疾，均为输入性病例。近年来，随着改革开放的不断深入，劳务输出人员逐年增多，输入性疟疾发病呈上升态势，成为当前疟防工作的重点。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2011年至2013年寄生虫病防治信息管理系统疟疾防治系统的专报数据、各县区上报的个案调查表及疟疾年报表。

1.2 诊断标准 疟疾诊断标准(WS259-2006)

1.3 统计方法 采用Microsoft Excel 2003建立数据库，采用描述性流行病学方法对疟疾流行特征进行分析。

2 结果

2.1 病例情况 2011年至2012年专报系统共报告14例疟疾，均为输入性病例，2011年4例，2012年10例，所有病例均为实验室确诊。14例病例中，7例为间日疟，6例为恶性疟，1例为混合感染性疟疾；再燃复发病例3例；境外感染13例(缅甸8例，安哥拉2例，柬埔寨、利比亚和尼日利亚各1例)；境内感染1例(云南瑞丽)。

2.2 人群分布 所有病例均为男性，患者年龄最大为62岁，最小17岁，平均年龄30.1岁，50岁以下的患者占92.9%(表1)。患者以初中文化程度最多，占71.4%，其次为高中和大专以上，各占14.3%。职业分布：13例均为境外务工回国人员，占92.9%，学生1例，占7.1%。

表1 2011年至2012年九江市输入性疟疾不同年龄段发病情况

2.3 时间分布 患者发病无明显季节性，经调查均与其回国时间一致，主要集中在上半年的6月份和下半年的11月份，为5例和4例，分别占35.7%和 28.6%；4、5、7、10 月份为 1 例、1 例、2 例、1 例，计占35.7%。

2.4 地区分布 报告的输入性疟疾病例发病地区顺位依次为九江县7例，庐山区2例、瑞昌市2例，修水县、武宁县和浔阳区各1例。

2.5 医疗机构就诊情况 平均就诊时间为1.79d，最长发病11d就诊，57.1%的患者发病当天即在医疗机构就诊。初诊单位：地市级以上综合医院占57.1%，县乡级占42.9%；初诊结果：间日疟5例、恶性疟3例、混合感染性疟疾1例、其它5例；确诊单位：92.86%(13例)的患者经地市级以上综合医院确诊，7.14%(1例)在个体诊所被确诊。镜检结果：间日疟7例，占50%，恶性疟6例，占42.9%，混合感染性疟疾1例，占7.1%；病例报告时间：最短24h内，最长达44d，平均报告时间9.28d。见表2、表3。

表2 2011年至2012年九江市输入性疟疾病例从就诊到报告时间间隔

表3 2011年至2012年九江市输入性疟疾病例初诊和确诊医疗机构及结果

3 讨论

近年来，劳务输出人员日益增多，输入性疟疾的发病呈逐年上升趋势[2，3]，控制与减少输入性疟疾的发生是当前疟疾防控工作的重点。

对九江市2011年至2012年年报告的14例疟疾病例分析表明，这些病例均为输入性疟疾病例[4，5]，患者以男性青壮年为主，文化程度普遍偏低。主要为来自缅甸、安哥拉、柬埔寨、赞比亚、尼日利亚等国家的归国劳务人员。因此，加强劳务输出人员的管理工作，强化各部门职责，对巩固我市疟疾防治工作成果，防控输入性疟疾实有必要。

个案调查发现，14例输入性疟疾患者出国前均未接受过疟防知识的相关培训，75%的病人都是通过其他途径部分了解到疟疾防治方面的知识。因此，加强对外出务工人员的出国前的健康教育培训，增强他们的防病意识和能力，提高其对疟疾危害的认识，促使其返乡后主动就医，是预防输入性疟疾发生的主要举措之一[5]。

2010年以来，由于一直无本地病例发生，有的县区甚至20多年未有本地病例报告，很多医生对疟疾已疏于认识，调查发现有50%的病例未能及时予以确诊，14例病例中有3例是复燃的病人，且28.57%的病例确诊在3d及以上，数据表明，本地医务人员对疟疾认识严重不足，因此加强县级及以下医务人员的疟防概念及镜检员的培训工作，提高医生对疟疾的首诊意识,提高镜检员的工作责任心和镜检技能，不但能有效实现病人的早发现早治疗，而且能有效控制重症疟疾的发生[6]，也是当前疟防工作的重点。

近年我国已全面启动国家消除疟疾行动。按照WHO的标准，我市整体疫情已进入消除阶段[6，7]，因此，为做好输入性疟疾的防控工作了，卫生、商务、公安、出入境检疫等部门应通力协作，掌握劳务输出动态信息，建立出国劳务人员数据库，特别要了解从疟疾高发国家回国的劳务人员信息；同时要加强健康教育，提高劳务输出人员的防病意识和自我防护能力；劳务输出单位亦应主动向卫生部门联系咨询，配备随队医生和抗疟药品。只有多方齐抓共管，防控输入性疟疾，杜绝二代病人发生，才能确保我市如期达到消除疟疾目标。

[1]朱民,蔡黎.2005-2012年上海市疟疾现状监测结果分析[J].中国血吸虫病防治杂志,2014,26(1):32-37.

[2]周水森,王漪,房文,等.2008年全国疟疾形势[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2009,27(6):455-457.

[3]朱锡广,佘广松.杨州市江都区输入性恶性疟疫情及防控对策[J].中国血吸虫病防治杂志,2012,24(5):616-617.

[4]曹彩群，王伟明.南通市疟疾疫情现状分析[J].中国血吸虫病防治杂志,2009,21(6):555-556.

[5]朱东军,葛军,朱刚,等.疟区发热病人易患疟疾危险因素分析[J].中国热带医学,2012,12(4):452-455.

[6]汤林华.中国的疟疾:从控制走向消除[J].国际医学寄生虫病杂志,2009,36(5):258-265.

[7]中华人民共和国卫生部.中国消除疟疾行动计划(2010-2020年)[EB/OL].(2010-05-26)

[8]叶云,李莲.输入性恶性疟疾死亡1例附文献分析[J].实验与检验医学,2010,28(4):437.