不同浓度罗哌卡因腰硬联合阻滞对高龄产妇患短暂神经综合征发生率的影响

马建军

不同浓度罗哌卡因腰硬联合阻滞对高龄产妇患短暂神经综合征发生率的影响

马建军

目的 分析探讨不同浓度罗哌卡因腰硬联合阻滞对高龄产妇患短暂神经综合征的影响。方法 200例高龄产妇, 随机分为对照组和治疗组, 每组100例, 对照组采用1.5 ml 0.75% 罗哌卡因加1 m l 10%葡萄糖注射液方式, 治疗组采用1.5 ml 0.50% 罗哌卡因加1 m l 10%葡萄糖注射液方式, 比较两组患者的短暂神经综合征的发生率。结果 产妇的平均手术时间为1 h, 平均麻醉恢复时间3 h。治疗1 d后,对照组中19例患者出现短暂神经综合征, 发生率为19%；治疗组中4例患者出现短暂神经综合征, 发生率为4%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 不同浓度的罗哌卡因腰硬联合阻滞方式可引起高龄产妇发生短暂神经综合征, 影响疾病治疗。临床治疗中可采用1.5 m l 0.50% 罗哌卡因加1 m l 10%葡萄糖注射液方式, 其引起短暂神经综合征的发生率较低, 安全性好。

罗哌卡因；短暂神经综合征；腰硬联合阻滞

随着社会的发展以及人们生育观念的转变, 高龄产妇的比例逐渐上升, 高龄产妇易合并各种并发症, 短暂神经综合征在临床较为常见, 给产妇身体健康带来很大的影响。短暂神经综合征是因硬膜外或脊麻醉后下部脊神经根受损引起的病症［1］, 脊髓前动脉综合征、局部麻醉药物的脊神经毒性、穿刺损伤等都可引起短暂神经性综合征, 不同浓度、不同比重以及不同种类的局部麻醉药物进行脊椎麻醉时也可出现短暂神经综合征症状。根据相关文献报道, 短暂神经综合征的发病率为4%～33%［2］, 其临床主要表现为麻醉后数小时内出现腰背痛向臀部、小腿放射或出现感觉异常等症状, 此症对于高龄产妇的生命健康有一定的影响, 为了研究不同浓度罗哌卡因腰硬联合阻滞方式对高龄产妇短暂神经综合征的影响, 特进行此次研究, 以期为临床治疗提供相关借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年7月～2014年12月来本院治疗的高龄产妇200例, 随机分为对照组和治疗组, 每组100例。对照组年龄35～46岁, 平均年龄(35.1±2.5)岁；治疗组年龄35～45岁, 平均年龄(35.4±2.3)岁。两组产妇年龄、产程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组患者均无椎管内麻醉禁忌证, 采用腰硬联合麻醉方式, 选择L3～L4椎间孔间隙穿刺行腰硬联合组织, 硬膜外腔置管但不给药。硬膜外穿刺顺利后实行蛛网膜下腔阻滞, 脑脊液回流通畅。对照组产妇向头端注入1.5 m l 0.75% 罗哌卡因加1 ml 10%葡萄糖混合液(治疗组产妇向头端注入1.5 ml 0.50% 罗哌卡因加1 m l 10%葡萄糖), 头端放置硬膜外导管3 cm, 穿刺置管顺利。取患者平卧位, 调整平面至T6, 手术顺利。

1.3 诊断评定标准及观察指标 患者在麻醉后4～24 h内出现腰背痛向臀部、小腿放射或感觉异常, 疼痛感较为剧烈或非常疼痛, 经脊髓与神经根影像学检查以及电生理检查无异常可诊断为短暂性神经综合征。观察产妇在术后第1、3天,术后1周的短暂性神经综合征发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

产妇的平均手术时间为1 h, 平均麻醉恢复时间3 h。治疗1 d后, 对照组中19例患者出现短暂神经综合征, 发生率为19%；治疗组中4例患者出现短暂神经综合征, 发生率为4%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗3 d后, 对照组产妇中9例患者出现短暂神经综合征, 治疗组产妇中短暂性神经综合征症状得到消除, 无症状发生。治疗1周后, 对照组产妇中有6例患者出现轻微症状, 治疗组产妇无症状发生。

表1 两组患者短暂神经综合征发生情况比较［n(%)］

3 讨论

短暂性神经综合征是一种以亚临床神经毒性为主要表现的疾病, 多在脊麻后4～24 h内出现腰背痛向臀部、小腿部位放射或感觉发生异常, 症状持续1周左右可自行消失。目前对短暂神经综合征的发病原因尚无明确理论, 可根据脊髓拴系综合征、脊髓脊神经根穿刺损伤以及硬膜外血肿等进行临床诊断。李慧等［3］研究显示, 不同浓度、不同比重、不同种类的局部麻醉药物进行脊麻时都可导致短暂性神经综合征的发生。

本文研究了不同浓度的罗哌卡因腰硬联合阻滞对高龄产妇短暂神经综合征的影响, 可以看出罗哌卡因浓度的不同,高龄产妇发生短暂神经综合征的比例不同, 充分说明罗哌卡因的浓度短暂神经综合征存在密切联系。高龄产妇作为一个特殊的群体, 其对临床治疗质量有着更高的要求, 目前临床治疗中, 罗哌卡因腰硬联合麻醉方式应用已较为广泛, 但其临床使用安全性仍需进一步探索。罗哌卡因是一种单一对映结构体长效酰胺类局部麻醉药物, 可通过抑制神经细胞钠离子通道, 阻断神经兴奋与传导, 其对运动神经的阻滞作用与药物的使用浓度密切相关。罗哌卡因药物对心血管、神经系统的毒性较低, 现已广泛应用于外周神经阻滞中。

本研究显示低剂量罗哌卡因可产生阻滞感觉且伴有非进行性的运动阻滞, 高剂量罗哌卡因镇痛效果较为明显, 因此罗哌卡因药物具有麻醉、镇痛双重效果。

综上所述, 罗哌卡因药物浓度的不同, 可对产妇的麻醉效果产生不同的影响, 可采用1.5 m l 0.50% 罗哌卡因加1 m l 10%葡萄糖注射液方式, 其引起短暂神经综合征的发生率较低, 安全性好。

［1］ 严红亮.不同浓度罗哌卡因腰硬联合阻滞用于剖宫产的效果比较.江西医药, 2007, 42(1):57-58.

［2］ 马志平.3例腰硬联合麻醉短暂神经综合征的病例分析.求医问药(下半月刊), 2013, 11(5):166-167.

［3］ 李慧, 胡晓云.不同浓度罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞用于剖宫产手术的临床观察.临床研究, 2009, 18(6):522-523.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.114

2014-12-25］

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