中西医结合治疗肛肠科术后肛门痛痒临床观察

陈明环

中西医结合治疗肛肠科术后肛门痛痒临床观察

陈明环

目的 分析中西医结合治疗肛肠科术后肛门痛痒的临床效果。方法 86例肛肠术后肛门痛痒患者, 采用数字随机分配法分为治疗组(43例)和对照组(43例), 对照组采取单纯西医治疗, 治疗组予以中西医结合治疗, 分析两组患者治疗效果。结果 治疗组总有效率为95.3%, 对照组总有效率为81.4%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组生活质量评分高于对照组, 疼痛评分少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 治疗期间无严重不良反应。结论 中西医结合治疗术后肛门痛痒效果确切, 可明显减轻患者瘙痒症, 减轻疼痛, 对提高患者的生活质量起到积极的促进作用。

中西医；肛肠科手术；肛门痛痒

肛门痛痒是患者行肛肠科术后常见并发症, 多属于外部因素诱发的痛痒症［1］, 干扰了患者的术后康复, 严重影响了患者的生活质量。以往在治疗肛肠科术后肛门痛痒时, 多使用西医治疗, 采用局部外用药物, 但效果并不明显, 且存在较多并发症。本院结合多年临床实践经验, 给予中西医结合治疗, 取得较为显著效果, 现作者以43例肛肠科术后肛门痛痒患者为例, 给予中西医结合治疗, 分析其治疗效果, 现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院肛肠科2013年1月～2014年3月收治的86例肛肠术后肛门痛痒患者, 男52例, 女34例；年龄22 ～72岁, 平均年龄(54.2±5.4)岁；继发痔切除术42例,肛周脓肿切开术20例, 肛瘘切开术16例, 肛裂切开术8例；采用数字随机分配法分为治疗组(43例)和对照组(43例)；两组患者年龄、性别及手术方法等资料经统计学分析, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准［2］患者是因肛门直肠病变实施手术；术前无肛门痛痒症；肛周皮肤无原发损害；无药物禁忌证；排除因变态反应、药物刺激等因素引起的肛门瘙痒；无湿疹、神经性皮炎、疥疮等导致的肛门痛痒；患者依从性良好, 认知功能明确；参加此次研究时, 患者签署了研究同意书。

1.3 方法

1.3.1 两组患者均给予常规治疗, 术后定期更换切口药物,定时清理干净, 注意干净卫生, 瘙痒患者要尽量避免用手抓瘙痒局部皮肤, 多食用清淡、富含营养的食物, 禁食刺激性食物。大便后要及时清洗肛门, 保证肛门部位的干净干燥,坐浴时, 需有效控制水温, 以免刺激肛门。

1.3.2 对照组予以常规西药治疗。患者口服西替利嗪片(鲁南贝特制药有限公司, 国药准字H20000379), 10 mg/次, 1次/d；采取曲安奈德益康唑乳膏［华润三九(南昌)药业有限公司,国药准字H20074155］涂抹于局部痛痒皮肤处, 3～4次/d, 避免涂抹到切口肉芽组织；给予患者微波进行肛周皮肤照射治疗, 20 min/次, 1次/d。

1.3.3 治疗组在对照组西医治疗的基础上予以中医辨证治疗。

1.3.3.1 风湿挟热患者, 表现为患者肛门瘙痒潮湿, 伴疼痛,切口存在较多的分泌物和渗出液, 痛痒发作呈持续或阵发性特点, 白天症状严重, 下坠不适, 身形怠倦, 头重, 腹胀纳呆,舌苔厚且腻, 脉滑, 在治疗时以健脾祛湿、疏风清热为主,给予患者龙胆泻肝汤辨证加减治疗：当归、生地、龙胆草、栀子、苍术、黄岑、黄柏、荆芥、牛蒡子各10 g, 苦参15 g、甘草6 g。1剂/d, 用水煎, 分3次。

1.3.3.2 风热郁结患者, 表现为肛周皮肤呈刺痛或胀痛, 如虫咬火烤状, 瘙痒难忍, 夜间症状加重, 严重者皮肤搔破出血, 大便秘结, 咽喉干燥, 口苦, 小便赤, 精神怠倦、易怒易暴躁, 舌红苔黄、脉微数。在治疗时以疏风清热、降火通便为主。给予凉膈散加减治疗, 大黄、芒硝各5 g, 黄岑、栀子、连翘各10 g, 防风、薄荷各6 g, 竹叶3 g, 甘草10 g。1剂/d,用水煎, 每日分2～ 3次。

1.3.3.3 血瘀生风患者, 表现为肛门瘙痒严重, 皮肤干燥,无弹性和光泽, 皲裂严重, 累及阴囊和阴唇, 口舌干燥, 食欲不振, 消瘦, 夜间难眠, 舌红, 脉细数。多发生在手术厚切口愈合及创面结痂时期, 在治疗时以养血熄风、滋阴润肠为主,使用养血润肤饮辨证加减治疗, 当归12 g, 生地、苦参各15 g,熟地、白芍、防风、天冬、麦冬、赤芍、甘草各10 g。1剂/d,用水煎, 每日分2～3次。

在药物煎煮时, 使用30 min文火水煎, 每剂煎煮2次,取1500 ml药汁, 加温水熏洗并坐浴, 熏洗5 min/次, 坐浴5～10 min, 水温控制在38℃左右。患者在药物治疗期间, 根据病情改善情况, 加减药物和用药剂量。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗效果、不良反应、疼痛程度、瘙痒程度及生活质量。

1.5 疗效评价指标

1.5.1 治疗效果［3］治愈：治疗7～14 d, 患者肛门瘙痒、疼痛症状明显消失, 无复发；显效：患者治疗14 d后, 肛门瘙痒、疼痛症状明显改善；有效：患者治疗14 d后, 肛门疼痛、瘙痒症状减轻, 需用药止痒；无效：治疗14 d后, 肛门临床症状未改善或加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5.2 疼痛指标 采用视觉模拟评分量表(VAS), 从0～10分,分数越高, 疼痛程度越严重。

1.5.3 生活质量［4］自拟生活质量评定量表, 从患者情绪、症状改善情况、大便情况、生活自理、工作等因素出发, 共计100分, 分数越高, 生活质量越高。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效对比 两组患者治疗后, 治疗组总有效率为95.3%, 对照组总有效率为81.4%, 组间差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效对比(n, %)

2.2 两组患者疼痛程度及生活质量对比 治疗组疼痛程度(1.2±0.3)分, 生活质量(92.6±4.7)分；对照组疼痛程度(5.4±0.8)分, 生活质量(75.8±8.6)分；组间对比差异具有统计学意义(t=3.5248, P＜0.05)。

2.3 不良反应 两组患者治疗期间无严重不良反应。

3 讨论

肛门痛痒是肛肠科术后常见并发症, 发病机制尚未明确,肛门部伴瘙痒疼痛, 较为常见, 属于局限性神经机能障碍性皮肤病, 多分为继发性和原发性［5］。原发性肛门痛痒多与患者体质和精神因素具有相关性；继发性肛门痛痒具有明确的原发病, 如痔疮、肛裂、肛瘘等, 而术后继发肛门痛痒是肛肠科术后常见并发症。肛门痛痒具有局限性, 多发生在肛周皮肤, 呈阵发性特点, 在夜间或湿热地区疼痛加重。病程长,治疗困难。在传统西医治疗时, 采用H1受体拮抗剂, 抗真菌及抗细菌等药物治疗, 但效果不确切, 不可彻底治愈, 易复发。众多临床资料［6］显示, 中西医结合治疗术后肛门痛痒具有较为显著的效果, 可显著改善患者生活质量。

肛门痛痒在中医学方面属于“痒风”、“谷道痒”等范畴［7］,由大肠湿热、蕴结生虫导致。中医认为痒为虚, 热微则致痒,热胜则致痛, 而痛痒症涉及范围广泛, 包括：血、风、湿、热、虫等, 热胜夹湿、兼虫毒、正虚邪恋等致病。在中医方面认为, 肛门痛痒致病因素包括：首先是风寒湿热滞于肌肤之间,郁结不散；其次脏腑过虚, 气血不足, 使皮肤生风化燥所致；再次肝经湿热下注、血瘀生风及虫毒骚扰所致肛门痛痒。在治疗时, 需辨证治疗, 以祛风利湿、消肿止痛、清热杀虫为主［8］。对于风湿挟热患者, 给予龙胆泻肝汤辨证加减治疗,以此健脾祛湿、疏风清热。组方中, 当归具有补血活血、止痛、润肠通便功效；生地、龙胆草具有健脾祛湿作用；苍术、黄岑、黄柏、荆芥、牛蒡子可清热解毒；苦参可杀虫, 配以甘草调和诸药, 起到显著的祛风利湿、清热杀虫功效。血瘀生风患者在治疗时以养血熄风、滋阴润肠为主, 使用养血润肤饮辨证加减治疗。组方中, 当归、芍药可补气养血, 使气血充足, 血脉通畅运行, 祛邪［9］；黄芪益气固表, 并具有生肌作用, 促进切口愈合。风湿挟热患者在治疗时以疏风清热、降火通便为主, 给予凉膈散加减治疗。组方中, 大黄具有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒等功效；芒硝有泻热通便、润燥软坚、清火消肿之功效；黄岑、栀子、连翘具有清热解毒功效；防风、薄荷祛风利湿, 并配以甘草调和,诸药共奏疏风清热、降火通便作用。

另外, 患者在中药治疗时, 并配以西医治疗。西替利嗪是组胺H1受体拮抗剂, 可全身治疗；曲安奈德益康唑乳膏起到抗细菌和抗真菌的作用；并配以微波照射, 可加快局部微循环和淋巴回流, 提高毛细血管的通透性［10］, 使局部组织的抗炎和免疫得到明显增加, 使患者治疗效果明显增加。在本组研究结果中, 治疗组总有效率为95.3%, 对照组总有效率为81.4%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗组生活质量评分高于对照组, 疼痛评分少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 治疗期间无严重不良反应。从研究结果中可以看出,中西医结合治疗肛门痛痒, 具有显著效果, 可明显提高患者的生活质量, 减轻患者痛苦。

综上所述, 中西医结合治疗术后肛门痛痒效果确切, 可明显减轻患者瘙痒症, 减轻疼痛, 对提高患者的生活质量起到积极的促进作用。

［1］ 黄文武, 廖莉萍, 杨斌.肛周皮下游离术联合乌梅丸熏洗对肛门瘙痒症患者PAR-2靶点的研究.时珍国医国药, 2013, 24(9): 2171-2172.

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［8］ 乔峰妮, 曹暂剑.黄连痔疮软膏联合外用溃疡散治疗痔术后并发症.中国肛肠病杂志, 2013, 32(11):79.

［9］ 熊之焰, 谢文娟.穴位埋线法治疗混合痔术后肛门疼痛32例临床观察.中医药导报, 2014, 20(1):68-69.

［10］ 张全辉, 邓永文, 姚玉乔.利多卡因联合亚甲蓝防治痔疮术后肛门疼痛的临床观察.实用中西医结合临床, 2012, 12(3):65-66.

Clinical observation of integrated Chinese and Western medicines in the treatment of anorectal postoperative anal pain and itch

CHEN Ming-huan.Henan Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu 476000, China

Objective To analyze the clinical effect of integrated Chinese and Western medicines in the treatment of anorectal postoperative anal pain and itch.Methods A total of 86 patients with anorectal postoperative anal pain and itch were divided into treatment group (43 cases) and control group (43 cases), according to digital random distribution method.The treatment group received treatment by integrated Chinese and Western medicines, while the control group was treated by Western medicine alone.The curative effects of the two groups were analyzed.Results The total effective rate of the treatment group was 95.3%, and that of the control group was 81.4%.The difference had statistical significance (P＜0.05).Quality of life score in the treatment group was better than the control group, and the pain score was also lower than the control group the difference had statistical significance (P＜0.05).There were no severe adverse reactions during the treatment.Conclusion The treatment by integrated Chinese and Western medicines has precise effect in reducing pain and itch and improving life quality of patients.

Chinese and Western medicine; Anorectal surgery; Anal pain and itch

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.008

2014-05-08］

476000 河南省商丘市第一人民医院