腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症临床疗效观察

张晓利 苗英 郝艳云

腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症临床疗效观察

张晓利 苗英 郝艳云

目的 对照观察腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方.101例经妇科门诊诊断为子宫内膜异位症患者, 随机分为观察组(51例)与对照组(50例), 观察组运用腹腔镜联合GnRH-a方案治疗, 对照组仅运用腹腔镜保守手术治疗, 治疗结束评估两组临床疗效。结果 两组患者治疗结束后, 总有效率、治疗后受孕率、复发率方面比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜联合GnRH-a对子宫内膜异位症临床疗效显著, 不仅提高了总有效率, 而且降低复发率, 可作为治疗子宫内膜异位症理想方案推广。

子宫内膜异位症；腹腔镜；促性腺激素释放激素激动剂

子宫内膜异位症(EMT), 指存在生长能力的子宫内膜组织出现在宫腔黏膜外的其他部位, 是一种良性病变, 但具有恶性行为能力［1］。对雌激素具有依赖性, 发病率较高。腹腔镜在诊治子宫内膜异位症上优势明显, 但是居高不下的复发率成为了腹腔镜的劣势。本文采用腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症, 临床疗效显著, 不仅提高了总有效率, 而且降低复发率, 可作为治疗子宫内膜异位症理想方案推广。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年9月～2014年4月妇科门诊收治的101例子宫内膜异位症患者, 年龄24～50岁, 平均年龄(28.5±5.7)岁, 病程5个月～6年, 平均病程(2.2±0.3)年。其中不孕症患者48例, 占47.52%；痛经患者69例, 占68.32%；慢性盆腔症状患者36例, 占35.64%；月经不调48例,占47.52%。101例患者在治疗前6个月内未服用过激素类药物, 无严重慢性疾病, 肝肾功能基本正常, 将其随机分为观察组(51例)和对照组(50例), 两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者入院后完善检查及术前准备后择期行腹腔镜手术治疗 EMT, 手术时间不选择月经期。麻醉全部选择气管插管全身麻醉方式, 术中充分显露盆腔, 仔细探查盆腔内组织器官, 特别是盆腔腹膜组织, 熟悉病灶分布区域,肉眼下完整切除病灶, 分离粘连, 如发现盆腔腹膜子宫内膜异位可行电凝处理, 如发现卵巢内膜异位囊肿行囊肿剥除术,必要时行附件切除术, 如合并不孕症, 必要时行输卵管通液术, 输卵管积液者可行输卵管造口及成形术。术后3 d抗生素预防感染。在此基础上, 术后1～3 d观察组术予“GnRH-.3.6 mg ih 每4周1次”, 持续3～6个月, 检测肝肾功能, 动态观察所有患者症状改善及受孕情况。

1.3 评价标准［2］显效：治疗前的痛经、不规则腹痛、性交痛等症状基本消失；有效：治疗前症状有所改善, 体检未发现阳性体征, 各项检查有所改善；无效：症状及体征均存在；复发：治疗前症状及体征再现, 彩超发现盆腔内异位囊肿。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗结束统计两组总有效率、受孕率及复发率比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n (%)］

3 讨论

子宫内膜异位症是指内膜细胞种植在不正常的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内, 但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通, 因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。目前对此病发病的机理有多种说法, 其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。此外,子宫内膜异位症的发生还与机体的免疫功能、遗传因素、环境因素有关。子宫内膜异位症是妇科常见疾病, 对雌激素具有依赖性, 发病与自身免疫有关, 病理组织为良性, 但可导致恶性行为, 如导致不孕、月经紊乱、痛经等。手术治疗是主要治疗手段, 因为不能完全切除附件, 导致复发率保持在30%～40%左右。

腹腔镜这一微创外科术式, 应用于子宫内膜异位症的诊治有积极意义, 通过腹腔镜可以清除病灶, 分离粘连, 恢复生理结构, 改善症状, 具有术野清晰、恢复快等优点［3］。但腹腔镜手术也存在一定缺憾, 如剥离卵巢囊肿, 可能造成囊肿破裂, 导致疾病的扩散, 能够清楚肉眼所见病灶, 不典型的病灶不能清除, 在激素作用下继续生长。

促性腺激素释放激素(GnRH)是下丘脑分泌的十肽激素,是神经、免疫、内分泌三大调节系统相互联系的重要信号分子, 对生殖调控意义重大。GnRH-a是GnRH的类似物, 已成为应用广泛的多肽类激素药物。GnRH-a初次给药, 可出现短暂的基础卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)反跳效应,使卵巢激素短暂升高, 持续7 d, 药物持续15 d后垂体表面的GnRH受体被消耗完全, 随即FSH和LH大幅下降, 出现人为的绝经效应, 临床用于治疗子宫内膜异位症。

腹腔镜术后予GnRH-a类药物治疗, 加速残留病灶退化,达到预防和延缓复发作用。机理在于GnRH-a抑制垂体分泌促性腺激素, 从而抑制卵巢甾体激素分泌, 促进病灶萎缩［4］。本组研究中, 两组总有效率、受孕率及复发率比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 提示腹腔镜联合GnRH-a对于子宫内膜异位症疗效确切, 提高了总有效率, 增加受孕率, 减少复发率, 值得推广。

［1］ 施鹏. 腹腔镜联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症的疗效观察.中国妇幼保健.2014.29(1):149-151.

［2］ 高冠峰.腹腔镜手术联合药物在中重度子宫内膜异位症诊治中的应用.腹腔镜外科杂志.2008.13(4):311.

［3］ Surrey ES. Homestin MD. Prolonged GnRH aganist and add back therapy for symptomatic endometriosis:long-term follow up. Obstet Gynecol.2002, 99(5):709.

［4］ 李瑞莲, 王平, 刘建丽.腹腔镜手术辅以不同药物治疗卵巢子宫内膜异位症囊肿的疗效.实用医学杂志.2009.25(20):3453.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.136

2014-09-30］

459000 河南省济源市妇幼保健院妇科