胱抑素C在婴幼儿低血容量性休克中的诊断意义

原芳 庞新丰

胱抑素C在婴幼儿低血容量性休克中的诊断意义

原芳 庞新丰

目的 通过休克不同时期胱抑素C(CysC)的含量, 分析胱抑素C在婴幼儿低血容量性休克中的评价肾功能损伤情况的意义。方法 因腹泻引起的低血容量性休克患儿分为休克代偿期组(37例)和失代偿期组(13例)；选取30例正常体检的健康儿童作为正常对照组。通过检测血肌酐(Scr)、β2微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C等肾功能生化指标进行对比分析。结果 低血容量性休克代偿期与正常对照组CysC比较, 差异有统计学意义(t=4.17, P＜0.05)；β2-MG, Scr比较差异无统计意义(P＞0.05)；CysC与内生肌酐清除率(Ccr)呈负相关(r=-0.86, P＜0.05)。结论 CysC作为急性肾损伤早期敏感指标其水平在婴幼儿低血容量性休克中可以提示肾脏的损伤程度。

低血容量性休克；肾损伤早期；胱抑素C

低血容量性休克缺血缺氧是发病的核心, 可致多脏器损伤, 急性肾损伤尤为常见。往常以肾功能常规检查项目不能来判断肾功能有轻微损伤, 尤其在腹泻脱水导致的婴幼儿低血容量性休克中诊断意义有限。本文通过休克不同时期胱抑素C含量评价肾功能损伤情况, 分析胱抑素C在婴幼儿低血容量性休克中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月～2013年12月儿内科病区收治的因腹泻引起的低血容量性休克患儿50例。按照临床表现、发病过程处于休克代偿期37例、休克失代偿期13例。依据2005年阿姆斯特丹会议中AKI的诊断标准［1］：1期肾功能轻微损伤25例, 2期轻度肾损伤18例, 3期中度肾损伤7例。正常对照组30例为正常体检的健康儿童。各组受试者年龄、体重等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 CysC, β2-MG检测采用免疫比浊法；Scr采用苦味酸法；试剂选用武汉生之源产品, 仪器采用贝克曼AU640全自动生化分析仪。严格按照操作程序, 仪器情况良好, 质控正常。Ccr=(140-年龄)×体重(kg) /0.818×Scr。Ccr≤80 ml(min·1.73 m2), CysC≥1.2 mg/L , Scr≥120 μmol/L为异常。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；相关性分析采用直线相关分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 低血容量性休克不同时期肾功能生化指标及其异常检出率, 见表1。

CysC 在低血容量性休克代偿期与正常对照组比较, 差异具有统计学意义(t=4.17, P＜0.05)；失代偿期与正常对照组比较, 差异具有统计学意义(t=11.05, P＜0.01)。CysC 在低血容量性休克各期均高于正常对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

β2-MG, Scr在低血容量性休克代偿期与正常对照组水平相当, 差异无统计学意义(P＞0.05)；休克失代偿期血均高于正常对照组, t值分别为7.42和7.04, 差异有统计学意义(P＜0.01)。

低血容量性休克早期CysC异常率59.46%(22/37), β2-MG异常率35.14%(13/37)。联合检测至少有一项异常的81.08%(30/37)异常率明显高于单项检测, 差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。

2.2 CysC水平与急性肾功能损伤的程度相关性分析, 见表2。1期和2期43例中度以下急性肾功能损伤的患儿Scr和Ccr异常数对比, 差异具有统计学意义(χ2=6.10, P＜0.05)。线性相关系数分析CysC与Ccr呈负相关r=-0.86；与急性肾损伤程度一致。

表1 低血容量性休克不同时期肾功能生化指标及其异常检出率( x-±s)

表2 CysC水平与急性肾功能损伤的程度相关性分析( x-±s)

3 讨论

低血容量性休克是由于体液大量丢失导致有效循环量骤减而引起的功能障碍综合征。腹泻是婴幼儿内科系统疾病中低血容量性休克常见的病因。腹泻易并发脱水, 导致血容量下降, 同时肾前性氮质血症与酸中毒易造成肾脏损伤。

急性肾损伤的诊断依据主要是尿量和 Scr 的改变。低血容量性休克患儿由于脱水及个体差异大, Scr的改变不能及时反映于肾功能的改变, 在儿童肾损伤诊断及预后评估中存在局限性。

Scr检测结果易受蛋白质摄入和代谢水平及溶血、脂血等诸多因素的干扰加上婴幼儿肌肉量少, Scr的测定结果低,精确度差, 当肾小球滤过率下降＞50%时才会轻度升高。低血容量性休克中患儿尿量通常减少Ccr不能快速直接反映肾小球滤过率。

CysC 对肾功能损伤的灵敏度70.0%显著高于Scr的灵敏度32.0%和β2-MG的灵敏度50.0%, 比较差异均有统计学意义(P＜0.05), 试验证实血清胱抑素C在反映肾小球滤过率方面具有更高的敏感性［2］。胱抑素C不受溶血及脱水等肾前性因素的影响可更好反映肾小球滤过屏障通透性的早期变化［3］。对肾功能早期损伤预估, 有重要价值。

血β2-MG升高反映肾小球滤过功能受损或滤过负荷增加, 但在缺血、 缺氧产生的应激反应下浓度易受影响。 肾小球滤过功能受损时, 血β2-MG升高早于Scr［4］。

表1数据显示 CysC和β2-MG联合检测能够提高早期急性肾损伤的检出率, 及时进行干预减轻急性肾损伤严重程度。

表2显示Ccr在急性肾功能损伤灵敏度56.0%, Scr在急性肾功能损伤灵敏度32.0%。早期损伤 Ccr在反映肾脏损害时比Scr更敏感［5］。CysC与Ccr在不同程度肾损伤中水平表现一致, CysC水平在婴幼儿低血容量性休克中可以提示肾脏的损伤程度［6］。

综上所述, 婴幼儿低血容量性休克选择CysC和β2-MG联合检测分析, 可进行早期干预, 纠正酸中毒, 减轻肾脏负荷, 降低腹泻致并发脏器损伤的程度, 改善预后具有重要的临床意义。

［1］ 沈颖, 孟群.小儿急性肾衰竭诊断标准及治疗进展.实用儿科临床杂志, 2008, 23(17):1391-1392.

［2］ 杜娟.心脏术后急性肾损伤进展预测及诊断标准比较的研究.北京协和医学院, 2013.

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［5］ 李建春, 陈小文.β2微球蛋白在诊断早期肾功能损害中的临床意义.实用临床医学, 2010, 6(12):169-170.

［6］ Dharnidharka VR, Rwon G, Stevens G.Serum Cystatin C is superior to serum creatinine as marker of kidney function : a meta-analysis.Am J Kidney Dis, 2002, 40(2):221-226.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.057

2014-08-22］

454000 河南省焦作市妇幼保健院检验科(原芳),儿科一区(庞新丰)