盐酸胺碘酮联合复方丹参滴丸治疗冠心病并快速型心律失常临床疗效观察

高艳红

盐酸胺碘酮联合复方丹参滴丸治疗冠心病并快速型心律失常临床疗效观察

高艳红

目的 观察盐酸胺碘酮联合复方丹参滴丸治疗冠心病并快速型心律失常的疗效及安全性。方法 124例冠心病并快速型心律失常患者, 随机分为治疗组和对照组。对照组62例采用口服盐酸胺碘酮进行治疗；治疗组62例采用口服盐酸胺碘酮加用复方丹参滴丸进行治疗, 疗程均为8周。治疗前后对两组患者做心电图及24 h动态心电图检查, 比较治疗前后两组患者的心电图、临床疗效及24 h动态心电图结果。结果 对照组与治疗组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后室性早搏数、房性早搏数、交界性早搏数方面均显著少于治疗前, 治疗组效果明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后治疗组24 h动态心电图检查恶性心律失常和短阵室性心动过速均少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 盐酸胺碘酮联合复方丹参滴丸治疗冠心病并快速型心律失常临床疗效好,具有临床推广应用意义。

盐酸胺碘酮；复方丹参滴丸；冠心病；快速型心律失常

冠心病是临床常见的心血管疾病之一, 冠心病患者室性心律失常和突发心脏病猝死的风险大大增加［1］。冠心病心律失常是因冠状动脉粥样硬化致心肌缺血所诱发的心律失常［2］。现代中药复方丹参滴丸能改善心肌供血, 增强心肌ATP酶活性, 减轻心肌水肿和纤维化。作者在临床中采用盐酸胺碘酮联合复方丹参滴丸治疗冠心病并快速型心律失常有较好的疗效。现将2013年2月～2014年2月在本院就诊并入院治疗的冠心病心律失常患者124例的治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2013年2月～2014年2月在本院心血管内科住院治疗的冠心病并快速型心律失常患者, 均符合WHO冠心病诊断标准［3］。心律失常类型为室性、房性及房室交界性。随机分为治疗组62例, 对照组62例, 其中治疗组男38例, 女24例；年龄45～76岁, 平均年龄65.26岁；其中室性早搏26例, 房性早搏15例, 其他21例。对照组男27例, 女35例；年龄42～79岁, 平均年龄63.26岁；其中室性早搏31例, 房性早搏18例, 其他13例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组治疗方案：采用盐酸胺碘酮(赛诺菲杭州制药有限公司生产, 国药准字H19993254, 规格：0.2 g, 10片/板, 1板/盒)200 mg/次, 3次/d , 口服进行治疗, 1周后减至200 mg/次, 2次/d；2周后减至100 mg/次, 2次/d。治疗组治疗方案：在对照组基础上加服复方丹参滴丸(天士力制药集团股份有限公司生产, 国药准字Z10950111, 规格：27 mg/丸)10粒/次, 3次/d。疗程均为8周, 两组患者治疗前后均做心电图及24 h动态心电图检查。观察患者QT间期离散度(QTd)及校正的QT间期离散度(QTcd), 同时记录患者的室性早搏数、房性早搏数以及交界性早搏数, 并做统计学分析, 治疗期间停用其他抗心律失常药物。

1.3 疗效评价标准 显效：各项生命体征和症状均转为正常, 心率及心电图等检查均比较正常或者有明显的改善, 患者早搏减少或者消失＞90%；有效：各项生命体征和症状均有明显的改善, 心率及心电图等检查有一定程度的改善, 早搏减少50%～90%；无效：各项生命体征、症状、心率、心电图检查等均无改善或改善不明显, 早搏减少＜50%或无变化。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 对照组显效占41.9%(26例), 有效占38.7%(24例), 总有效率为80.6%；治疗组显效占64.5%(40例), 有效占 29.0%(18例), 总有效率为 93.5%, 两组总有效率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

2.2 两组治疗后临床指标结果比较 两组患者治疗后在室性早搏数、房性早搏数、交界性早搏数方面均显著少于治疗前, 且治疗组效果明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

2.3 两组治疗后24 h动态心电图报告心律失常的发生情况治疗组治疗后恶性心律失常和短阵室性心动过速减少, 治疗组显著少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表3。

表1 两组临床疗效比较［n(%), %］

表2 两组治疗前后临床指标变化情况比较

表2 两组治疗前后临床指标变化情况比较

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05；与本组治疗前比较,bP＜0.05

组别例数时间室性早搏房性早搏交界性早搏治疗组62治疗前3168±2752836±283561±42治疗后 502±133ab208±152ab112±37ab对照组62治疗前3272±4132942±318536±63治疗后 681±312b316±174b156±71b

表3 两组24 h动态心电图报告心律失常的发生比较［n(%)］

3 讨论

心律失常作为冠心病常见类型, 为临床常见病, 冠心病心律失常的发病率近年来呈上升趋势, 临床表现为心悸、气短、乏力等症状。目前, 治疗心律失常的主要方法是改善血流动力学和冠脉供血, 常用β-受体阻滞剂、利尿剂等药物［4,5］。西药制剂对于冠心病心律失常虽行之有效, 但长期服用易产生不良反应。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂。且具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期, 有利于消除折返激动, 抑制心房及心肌传导纤维的钠离子内流, 减慢传导速度, 减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响, 对房室旁路前向传导的抑制大于逆向, 由于复极过度延长, 心电图有Q-T间期延长及T波改变。静脉注射有轻度负性肌力作用,但通常不抑制左室功能。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用, 可影响甲状腺素代谢。

复方丹参滴丸是新一代治疗冠心病的首选中药, 它是由丹参素、三七总皂苷、适量冰片等组方配伍制成的新型滴丸［6］。它是将丹参和三七采用现代科学技术方法萃取得其有效成分(丹参素和三七总皂苷)再佐以冰片制成的一种崩解吸收易且分散度高的新药［7］。有止痛、活血化瘀之功效, 现代药理学研究还发现：复方丹参滴丸能解除冠状动脉痉挛, 改善心肌供血, 增强心肌ATP酶活性, 减轻心肌水肿和纤维化, 从而消除引起心律失常的异位兴奋灶, 从根本上消除引起心律失常的病理变化和病理机制［8,9］。

本研究结果表明治疗8周后, 治疗组心律失常发生率较对照组有明显改善, 治疗组总有效率高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 本研究采用盐酸胺碘酮联合复方丹参滴丸治疗冠心病并快速型心律失常临床疗效好, 值得在临床上推广应用。

［1］ 卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2011.北京:中国大百科全书出版社, 2012:13.

［2］ 陈娟.陈美华教授治疗冠心病心律失常经验拾萃.中医药导报, 2011, 17(1):5-6.

［3］ 第一届全国内科学术会议心血管组.关于冠状动脉心脏病命名及诊断标准的建议.中华心血管病杂志, 1981, 9(1):75.

［4］ 董瑞萍.稳心颗粒联合辛伐他汀治疗冠心病心律失常30例.西部中医药, 2012, 25(6):82-83.

［5］ 刘红军.复方丹参滴丸治疗冠心病心律失常60例疗效观察.中国医药指南, 2013, 11(8):277-278.

［6］ 陈翠薇, 周岩.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛疗效分析.当代医学, 2011, 17(15):142-143.

［7］ 郭胜.复方丹参滴丸辅治冠心病心绞痛疗效观察.临床合理用药杂志, 2012, 5(25):66-67.

［8］ 高颖, 姜洋.复方丹参滴丸治疗冠心病心律失常的疗效观察.吉林医学, 2011, 32(13):2602.

［9］ 柴洁颖 .复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的临床对照研究.中国初级卫生保健 , 2009, 23(7):93-94.

Clinical effect observation of amiodarone hydrochloride combined with compound Danshen dripping pill in the treatment of coronary heart disease with rapid arrhythmia

GAO Yan-hong.Department of Cardiology, Henan Xinyang City Central Hospital, Xinyang 464000, China

Objective To observe the curative effect and safety of amiodarone hydrochloride combined with compound Danshen dripping pill in the treatment of coronary heart disease with rapid arrhythmia.Methods A total of 124 patients with coronary heart disease with rapid arrhythmia were randomly divided into treatment group and control group.The control group with 62 cases received oral administration of amiodarone hydrochloride.The treatment group with 62 cases received amiodarone hydrochloride combined with compound Danshen dripping pill through oral administration.The treatment lasted for 8 weeks.Results of electrocardiogram and 24 h dynamic electrocardiogram were made before and after treatment for the two groups, and the results were compared.Results There was statistically significant difference of total effective rates between treatment group and control group (P＜0.05).Both groups had less ventricular premature beat, atrial premature beat, and junctional premature beat after treatment than before treatment, and the treatment group had better effects than the control group.The difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, the treatment group had less malignant arrhythmia and paroxysmal ventricular tachycardia in 24 h dynamic electrocardiogram examination than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion The combination of amiodarone hydrochloride and compound Danshen dripping pill has good clinical effect in treating coronary heart disease with rapid arrhythmia, and has value for clinical promotion and application.

Amiodarone hydrochloride; Compound Danshen dripping pill; Coronary heart disease; Rapid arrhythmia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.003

2014-08-28］

464000 河南省信阳市中心医院心内科