连续性肾脏替代治疗在危重病患者中的临床应用研究

连续性肾脏替代治疗在危重病患者中的临床应用研究

目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在危重病患者中的临床作用效果。方法 80例CRRT治疗危重病患者, 分析对比患者治疗前后生命体征、血尿素氮(BUN)、K+、pH、碱剩余(BE)、血肌酐(SCr)、电解质变化情况。结果 患者经治疗生命体征得到明显改善, 高钠血症患者中18例经治疗水电解质得到显著纠正。结论 CRRT可以明显改善危重患者机体水、电解质及酸碱平衡, 提高肾功能及维持血流动力学稳定性, 有利于危急重患者治疗时机把握, 临床应用价值较高。

连续性肾脏替代治疗；电解质；危重病

连续性肾脏替代治疗(CRRT)指长时间替代受损肾脏功能的体外血液净化治疗方法。由于临床医学技术持续发展, CRRT已不仅仅应用导致肾脏疾病患者治疗中, 对于非肾脏疾病患者也具有良好救治效果。CRRT经弥散、对流、超滤、渗透相关原理缓慢性、连续性排除大量水分, 模拟机体尿液排泄方法, 可以保持血流动力学稳定性, 存在容量波动较小、溶质明显清除、提高营养、消除细胞因子等优势, 对于危重患者具有较为良好辅助救治效果［1］。本文选取80例 CRRT治疗危重病患者, 效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年8月80例CRRT治疗危重病患者, 其中男64例, 女16例；年龄26～85岁, 平均年龄(56.5±3.2)岁。发病原因：重症急性药物中毒患者22例(其中乙醇中毒6例, 甲胺磷中毒8例, 安眠药中毒8例), 多脏器功能衰竭综合征(MODS)患者36例, 感染性休克患者8例, 重型颅脑损伤10例, 急性胰腺炎患者2例,脑出血患者2例；合并急性肾功能衰竭46例, 高钠血症18例,高血钾症30例, 严重代谢性酸中毒26例。

1.2 方法 所有患者均实施常规对症疗法基础上予以适宜CRRT。治疗时间：单纯应用血液灌流(HP)2～3 h, 每天12～24 h；血流量保持150～250 ml/mim, 超滤量按照病情变化予以100～500 ml。抗凝方法患者无出血症状时予以普通肝素, 初始剂量25～30 IU/kg, 然后持续注射泵注入10～15 IU/(kg·h)；存在出血倾向患者可应用静脉端泵入鱼精蛋白拮抗, 肝素：鱼精蛋白=2：1。存在高热症状时可设置适宜进至机体置换液温度。在血液净化时应对患者进行持续性心电监测, 主要包括血压、心率、体温、脉氧等, 通常2～4 h测定1次凝血全套, 并在治疗前后观察肝肾功能、电解质、血气变化。按照患者凝血指标变化调整肝素剂量。16例患者实施HP, 6例实施HP+静脉血液滤过(CVVH), 58例实施CVVH。观察患者治疗24 h后体温(T)、脉氧、呼吸、血压、心率、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、pH值、碱剩余(BE)、K+、Na+、Cl-变化情况［2］。

1.3 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差±s)形式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

与治疗前相比较, 治疗后HR、SpO2得到明显改善, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。治疗前后患者BUN、K+、pH、BE比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表2。治疗前后高钠血症患者电解质Na+比较, 差异有统计学意义(P＜0.05),见表3。

表1 80例患者治疗前后生命体征变化情况对比(±s)

表1 80例患者治疗前后生命体征变化情况对比(±s)

注：与治疗前对比,aP＜0.05

时间HR(次/min)R(次/min)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)SpO2(%)T/C治疗前131.2±10.530.4±4.8141.4±12.491.2±6.474.8±7.439.2±0.6治疗后 92.3±6.4a25.4±5.2136.2±13.486.8±5.4 86.9±6.2a36.7±0.9

表2 80例患者治疗前后BUN、K+、pH、BE、SCr对比(±s)

表2 80例患者治疗前后BUN、K+、pH、BE、SCr对比(±s)

注：与治疗前对比,aP＜0.05

时间例数BUN(mmol/L)K+(mmol/L)pHSCr(μmol/L)BE(mmol/L)治疗前8031.2±10.5363.7±85.45.12±0.717.19±0.19-11.41±1.41治疗后8.22.1±8.45a.249.6±64.8a.3.85±0.32a7.41±0.20 -5.46±1.31a

表3 治疗前后18例高钠血症患者电解质变化情况(±s, mmol/L)

表3 治疗前后18例高钠血症患者电解质变化情况(±s, mmol/L)

注：与治疗前对比,aP＜0.05

时间Na+Cl-治疗前159.87±6.4893.47±4.58治疗后 .139.5±5.46a97.54±6.45

3 讨论

CRRT属于一种连续性治疗模式, 可以缓慢性、等渗性消除水、溶质, 容量波动小, 血浆渗透压降低较为缓慢, 可以明显保持血流动力学稳定。治疗时能够在床边开展, 具有较高简便性, 在临床中得到较为广泛应用。与传统血液透析或腹膜透析比较, CRRT存在更为明显的持续性、稳定性、高效性、等渗性等优势, 与生理状态更具有相符性, 可以增加危重病症患者生存率, 对于急危重病症具有明显支持作用。此方法主要作用机制为：保持内环境稳定性, 改善免疫力；加强电解质平衡能力；保护机体内重要脏器, 改善组织氧利用；合理营养支持, 提高大量补液及营养支持［3］。CRRT技术在临床中对于危重病患者作用明显, 而且伴随其技术的不断完善, 应用CRRT治疗时机应注意合理掌握, 宜早不宜迟。患者在符合血液净化相关指征, 生命体征保持基本平稳性时, 且能够耐受CRRT均可予以应用, 对于危急重患者治疗具有重要作用, 疗效显著, 明显提高急性重度中毒患者抢救成功率。

［1］ 蒋玉萍, 高艳平.利用连续性肾脏替代治疗抢救磷化铝中毒的护理.护士进修杂志.2011, 62(6):533-534.

［2］ 木胡牙提, 杨玉春, 马依彤, 等.连续性肾脏替代治疗对慢性重度心力衰竭患者N端利钠肽前体及C反应蛋白的影响.中华实用诊断与治疗杂志.2010.24(8):754-756.

［3］ 誉铁鸥, 周立新, 黎文研, 等.连续性血液净化对重度脓毒症患者血清炎性细胞因子水平的影响.山东医药.2010, 50(3):38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.097

2014-10-15］

457000 河南省濮阳市油田总医院急诊内科