老年重症肺炎患者血乳酸水平的变化及与预后的关系

黄弘

老年重症肺炎患者血乳酸水平的变化及与预后的关系

黄弘

目的 探讨老年重症肺炎患者血乳酸水平的变化及与预后的关系。方法 选取老年重症肺炎患者40例作为观察组, 并随机选取同期健康体检老年人40例作为对照组。所有受试者的血乳酸水平均采用乳酸氧化酶法进行测定。结果 观察组的血乳酸水平、血乳酸异常比例高于对照组, 观察组中按年龄大小分为两组, 年龄大的血乳酸水平高于年龄小的。预后观察组死亡的血乳酸水平高于生存的。结论 老年重症肺炎患者的血乳酸水平较健康老人水平高, 并且患者年龄越大血乳酸水平越高。血乳酸水平与预后有一定关系, 可以作为检测病情以及预后判断的一个指标。

老年重症肺炎；血乳酸水平；预后

老年人容易使肺部受到感染, 老年重症肺炎没有较为典型的临床表现, 在临床上难免会出现误诊、漏诊情况。相关研究显示血乳酸浓度升高是组织灌注不足以及组织缺血程度一个非常敏感的指标［1］。本文通过选取本院80例老年重症肺炎患者进行血乳酸水平的变化及与预后的关系的研究, 其中对照组疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年9月～2014年6月的80例老年重症肺炎患者为研究对象.40例作为观察组, 并随机选取同期健康体检老年人40例作为对照组。观察组中男27例, 女13例。年龄60～82岁, 平均年龄70.1岁。对照组男23例,女17例。年龄60～81岁, 平均年龄71.0岁。所有老年人的年龄均在60岁以上, 观察组患者符合相关呼吸病学诊断标准。均不存在严重肝、肾功能不全, 药物酸中毒, 晚期恶性肿瘤, 诊断前服用儿茶酚胺类药物等情况。两组中性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组和观察组两组人均从静脉进行采血, 量为5 ml, 采用乳酸氧化酶法对静脉血乳酸水平进行分析测定,应用日立7600-120全自动生化分析仪以及利德曼生化公司生产的试剂。

1.3 评定标准 血乳酸浓度＞2.0 mmol/L, 则视为血乳酸异常。异常率为组中血乳酸异常人数/组内总人数。对观察组患者急性慢性健康与急性生理(APACHE)Ⅱ评分。

1.4 统计学方法 实验数据均采用SPSS19.0专业数据统计软件进行统计。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血乳酸水平及异常率 观察组的血乳酸水平、异常率高于对照组；此外, 观察组中年龄＞70岁的患者, 血乳酸水平高于患者年龄在60～70岁的患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 血乳酸水平与预后的关系 老年重症肺炎患者的血乳酸水平变化与预后关系。见表2。

表1 血乳酸水平、异常率分析( x±s, %)

表1 血乳酸水平、异常率分析( x±s, %)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数数年龄血乳酸水平异常率对照组4060～811.58±0.295.69观察组4060～7.3.02±0.89a85.62a71～8.4.61±2.03a

表2 观察组患者的血乳酸水平变化与预后的关系±s, %)

表2 观察组患者的血乳酸水平变化与预后的关系±s, %)

项目例数血乳酸水平(mmol/L)异常率APACHEⅡ评分生存343.02±1.0373.7916.25±3.11死亡65.30±0.8610030.19±6.05

3 讨论

在缺氧和有氧两种条件下机体的所有组织都能生成乳酸, 并由肾脏排泄而出。血乳酸能够反映出人体机制的组织代谢状况, 是一个反机体代谢情况较为敏感的早期指标, 有利于评估肺部感染的程度以及预后情况［2］。目前临床上慢性阻塞性肺疾病、脓毒血症以及感染性休克等疾病更加注重血乳酸的应用。然而关于老年重症肺炎与血乳酸的关系研究文献较少。

经相关分析得出, 血乳酸浓度升高与老年重症肺炎患者的机体基础状态, 组织灌注不足、药物使用、组织供氧不足、应急强度等方面有关［3］。本文实验中, 老年重症肺炎患者的血乳酸水平明显高对照组。患者中年龄＞70岁的, 其血乳酸水平(4.61±2.03)mmol/L, 比血乳酸水平为(3.02±0.89)mmol/L年龄在60～70岁的患者要高。说明老年重症肺炎患者存在明显的机体供氧不足情况, 并且随着年龄越大血乳酸水平越高。观察组中出现6例死亡的患者均有血乳酸异常情况为100%高于34例生存患者的73.79%。此外, 死亡死亡患者的血乳酸水平、APACHEⅡ评分明显高于生存者。通常来说, APACHE Ⅱ评分反应病情的程度, 分值越大说明病情越重。死亡患者APACHEⅡ评分高可能与感染性休克致使乳酸值急剧升高有关。电解质紊乱, pH降低, 平均动脉压下降等情况也会影响APACHE Ⅱ评分。

老年重症肺炎患者, 由于肺部发生炎症, 在支气管黏膜发生水肿现象, 进而使支气管腔变的狭窄, 由于充血肺泡壁也出现增厚现象。造成肺泡正常通气功能的障碍, 致使气体弥散增加阻力［4］。通常老年人的咳嗽反射减弱以及黏膜清除能力下降, 加上不断聚集的管腔分泌物, 使患者的小气道显得更为狭窄或者出现堵塞现象, 造成局限性肺不张或者肺部发生阻塞性肺气肿情况。进而造成气体弥散以及通气障碍情况的加重, 最终致使缺氧以及组织低灌注。当老年人肺部受到感染时, 炎性介质能够使全身出现免疫炎症反应, 造成组织缺氧、组织低灌注、影响血液微循环, 以上各种情况均能导致人体血乳酸水平升高。

综上所述, 老年重症肺炎患者的血乳酸水平有明显升高,并随着患者年龄增长血乳酸水平明显升高。血乳酸水平变化对老年重症肺炎患者的病情监测以及预后评估等方面用着重要的临床价值。

［1］ 鲍滨, 李志刚, 孙晓琳, 等.老年危重患者血乳酸水平与APACHEⅡ评分和预后的相关研究.中华流行病学杂志.2012.33(4):428-430.

［2］ Law K, Weiden M, Harkin T, et al. Increased release of interleukin-1 beta, interleukin-6 and tumor necrosis factor-alpha by bronchoalveolar cells lavaged from involved sites in pulmonary tubculosis. American Journal of reapiratory & Critical Care Medicine.1996.153(2):799-804.

［3］ 李健, 关欣兰. ICU老年肺部感染患者的临床特点.蛇志.2011.23(2):156-157.

［4］ 赖军华, 李敏.血乳酸监测在危重病患者中的应用.医学综述.2012.18(10):1548-1549.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.056

2014-12-24］

362000 福建医科大学附属泉州第一医院