断指再植术后凹槽型海绵垫的应用及效果评价

林玲珍，李 萍

(南昌大学第一附属医院骨科，南昌 330006)

断指再植术后凹槽型海绵垫的应用及效果评价

林玲珍，李 萍

(南昌大学第一附属医院骨科，南昌 330006)

目的 探讨断指再植术后凹槽型海绵垫的应用效果。方法 将80例断指再植病例按随机数字表法分为实验组和对照组，每组40例，实验组应用凹槽型海绵垫，对照组应用传统软枕抬高患肢。结果 实验组在再植指成活率、患者的舒适性及患肢的稳定性方面均优于对照组(P<0.05)。结论 凹槽型海绵垫应用于断指再植术后的患者，有利于再植指的成活。

断指再植； 血管危象； 凹槽型海绵垫； 手显微外科

断指再植是将完全或不完全离断的指体在光学放大镜的助视下，彻底清创并将离断的血管重新吻合，作骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。断指再植术后由于心理、环境、温度等各种因素的影响，可发生血管危象导致再植指缺血坏死[1]，从而决定了术后护理的精细性、专科性和高难度性。为此，笔者2012年6月以来应用自行设计的凹槽型海绵垫抬高患肢并制动与传统的抬高方法进行了对比研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年6月至2014年6月，南昌大学第一附属医院骨科共收治80例断指患者，其中男 53例、女27 例；年龄最大的 58 岁，最小的15岁；完全离断的 20 指，不完全离断的 60 指；拇指患者5 例，食指 31 例，中指 22 例，无名指 16 例，小指 6例。致伤因素为刀伤、切割伤、挤压伤、撕脱伤等。将80例断指再植病例按随机数字表法分为实验组和对照组，每组40例。实验组应用凹槽型海绵垫，对照组应用传统软枕抬高患肢。2组在性别、年龄及病因上的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 凹槽型海绵垫的制作

1)选定凹槽型海绵垫的高度与长度。随机抽样60例，年龄18～45岁，身高150～170 cm，测量其平卧时心脏与床面的高度及测量其上肢的长度，用统计学分析，得出结论： ①中青年平卧时心脏与床面的高度为(15±5)cm；②中青年患者上肢的长度为(50±5)cm。

2)确定凹槽型海绵垫的型号。根据上述结论初步设定海绵垫型号：大号(高25 cm，长55 cm)，中号(高20 cm，长50 cm)，小号(高15 cm，长45 cm)

3)利用海绵垫和尼龙搭扣制作成品(封四图1)。

1.2.2 手术方式

所有病例彻底清创后用克氏针进行交叉固定，如无法进行交叉固定时进行贯穿固定，用肌腱缝线进行吻合肌腱，然后把手固定于植指板上，在显微镜下寻找指动脉、静脉、神经，用带线无损伤缝合针吻合。

1.2.3 术后制动

2组术后患肢均外展30°。实验组采用自行设计的凹槽型海绵垫抬高患肢并制动，根据患者胸壁厚度及上肢长度选择海绵垫型号，使患肢的末端略高于胸壁。对照组采用2～3个软枕抬高患肢并略高于胸壁。

1.2.4 资料收集方法

于手术当天至术后10 d,分别就其舒适性、稳定性及再植指的成活率3个项目对2组患者进行调查,并做好记录,舒适性以患者主观评价为主,稳定性以患肢抬高期间有无向侧方滑落来评估。

1.2.5 统计学方法

所得数据采用SPSS19.0软件包进行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者在再植指成活率，患者的舒适性及患肢的稳定性方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)，实验组在这3方面均优于对照组。见表1。

表1 2组患者术后患肢各项情况比较

3 讨论

随着显微外科技术的不断发展和完善，断指再植手术成功率越来越高，其工作特点决定了护理的精细性、专科性和高难度性，由于术后最常见、最严重的并发症是血管危象，所以，合理预防并及时处理血管危象是提高再植指成活率的关键。

血管危象的发生与否和护理措施是否恰当有密切关系，患者术后3周内，损伤组织处于充血肿胀状态，坏死组织被吸收，而纤维细胞、胶原纤维增多，此期康复的目标是在保证断指成活的同时减轻组织的肿胀，减轻疼痛，防止血管痉挛，促进愈合，并注意关节置于功能位，提高再植存活率[2]。抬高患肢、有效制动是断指再植手术后最重要的护理措施之一，是减轻肿胀、缓解疼痛的有效方法。据报道剧烈疼痛可引起血管痉挛，从而引发血管危象[3]。

虽然我国断指再植技术、病例数量，再植难度及成活率达到世界先进水平，但再植术后患者手功能恢复并不理想[4]，目前，抬高患肢没有统一的标准，传统的方法一般用枕头、棉被、衣物等物品抬高患肢，由于其缺乏科学辅助用具的支持，难以维持正确的康复卧位姿势，达不到制动效果，直接影响患肢抬高和可见光治疗，导致再植指温度异常、疼痛加剧，发生血管危象，影响再植指存活率。

断指再植术后患肢安放的位置十分重要，过度抬高会影响再植或移植组织的血循环，放置过低则影响静脉回流增加组织肿胀，术后再植部位血管张力高、脆性大，吻合口易发生痉挛或栓塞；因此应严格制动妥善固定好肢体，防止再植体扭曲受压，一般要求患手略高于心脏水平，根据再植或移植组织的血循环及时适当调整患肢，不宜搬动过勤，以维持有效的循环血量，利于静脉和淋巴的回流及减轻局部水肿，因此，为了避免以上缺点，遵循科学、有效、舒适、满意的原则，本研究所采用的凹槽型海绵垫是根据人体前臂的长度和胸壁的厚度及临床上患肢抬高的高度而设计，对断指再植术后患者患肢的制动起到了积极作用，有利于断指成活并可根据临床上的要求抬高患肢，克服了软枕抬高患肢向两侧滑落和高度不易调整的弊端。

凹槽型海绵垫具备以下优点：1)固定牢固，制动效果好，保持肢体功能位及可见光治疗的有效性；2)抬高患肢，有效促进静脉血液回流，有助于肿胀消退，疼痛减轻；3)符合人体解剖特点，富有弹性，柔软舒适，缓冲压力，预防压疮；4)便于观察患指末端皮肤色泽、温度、肿胀程度、张力、毛细血管反应；5)取材方便，经济实惠，便于清洗。

总之，凹槽型海绵垫在断指再植术术后中应用效果良好，为患者断指再植的成活和尽可能的恢复再植指的功能提供了有力的保证，有利于患者的康复。

[1] 张培，断指再植术后的护理体会[J].吉林医学，2012，7(33)：1564.

[2] 杨晓敏，断指再植术380例的术后康复护理[J].中国误诊学杂志，2012，12(8)：1985.

[3] 李维，江珉.断指再植术后血管危象诱发因素分析[J].解放军医药杂志，2012，24(4)：70-72.

[4] 张丹丹，王金玲.286例断指再植术的护理体会[J].中国实用医学，2011，6(10)：200-201.

(责任编辑：刘大仁)

2014-11-20

江西省卫生计划生育委员会科技计划(20155135)

R473.6

A

1009-8194(2015)01-0087-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.038