开腹与腹腔镜治疗结石性胆囊炎的比较

冷勇甫，祝浩宇

(修水县中医院普外科，江西 修水 332400)

开腹与腹腔镜治疗结石性胆囊炎的比较

冷勇甫，祝浩宇

(修水县中医院普外科，江西 修水 332400)

目的 对比开腹和腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效。方法 选取50例结石性胆囊炎患者为研究对象，按治疗方法的不同分为开腹组和腹腔镜组，每组25例。开腹组给予开腹手术治疗，腹腔镜组给予腹腔镜手术治疗，对比2组患者手术情况及结石残留率。结果 2组患者均顺利完成手术，结石均顺利取出，腹腔镜组患者均无中转开腹手术事件发生。腹腔镜组患者手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、术后疼痛时间以及术后感染率等明显低于开腹组(P<0.05); 2组结石残留率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎具有微创、疼痛轻、并发症少、恢复快等优点。

结石性胆囊炎； 开腹手术； 腹腔镜手术

临床治疗结石性胆囊炎的常用方法有开腹胆囊切除手术以及腹腔镜胆囊切除手术。本文以2011年7月至2013年7月九江市修水县中医院收治的50例结石性胆囊炎患者为研究对象，对比开腹与腹腔镜手术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

50例结石性胆囊炎患者按治疗方法的不同分为开腹组和腹腔镜组，每组25例。开腹组:男15例，女10例；年龄30～78(45.3±2.5)岁；腹腔镜组:男16例，女9例；年龄31～81(43.1±2.2)岁。2组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

开腹组采用开腹手术切除胆囊：全身麻醉，于右肋缘下或右上腹直肌处行5～12 cm的切口，切开腹壁，进腹，暴露术野，依次运用顺切法、逆切法切除胆囊。

腹腔镜组采用腹腔镜手术切除胆囊：患者气管插管，全身麻醉，于脐下缘1 cm处行1 cm的切口，注入二氧化碳气体，利用四孔法切除胆囊，探查腹腔情况，明确胆总管、胆囊管以及肝总管位置关系，并根据患者实际情况采用顺行、逆行的方法进行手术[1]。

1.3 观察指标

对比2组患者手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、术后疼痛时间、术后感染率及结石残留率。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理。计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者均顺利完成手术，结石均顺利取出，腹腔镜组患者均无中转开腹手术事件发生。腹腔镜组患者手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、术后疼痛时间以及术后感染率等明显低于开腹组(P<0.05);2组结石残留率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组手术情况及结石残留率的比较

3 讨论

开腹手术治疗结石性胆囊炎具有创伤大、腹壁切口大、并发症多以及恢复慢等缺点，尤其对于老年结石性胆囊炎患者开腹手术风险较大。随着腹腔镜技术的不断发展，临床逐渐将腹腔镜手术用于结石性胆囊炎的治疗，该方法具有微创、疼痛轻、恢复快等优点[2]。

本文选取2011年7月至2013年7月本院收治的50例结石性胆囊炎患者，分别给予开腹和腹腔镜手术切除胆囊治疗，结果发现，腹腔镜组患者手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、术后疼痛时间以及术后感染率方面均低于开腹组(P<0.05)，效果确切。然而，值得注意的是，相关资料[3]指出，发病时间较短的结石性胆囊炎患者，因胆囊水肿不明显，组织粘连较轻，这种情况下，解剖关系清晰，易于分离，此时，临床采取腹腔镜手术风险较小；随着患者发病时间的增加，结石性胆囊炎会出现化脓、坏疽样等改变，使腹腔镜手术操作易出血，手术操作难度加大，临床可根据患者实际情况及时中转开腹手术。从这个角度上来讲，对于结石性胆囊炎发病超过72 h的患者，胆囊解剖不清、结构异常、手术操作难度增大，临床要积极转开腹手术，尽可能降低患者临床风险。

[1] 杨西鹏.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].山东医药，2010，50(26):62-63.

[2] 钟晓锋.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗单纯结石性胆囊炎的疗效对比分析[J].中国现代医生，2011，49(12):11，14.

[3] 陈训如.微创胆道外科手术学[M].5版.北京:军事医学科学出版社，2010:35-36.

(责任编辑：罗芳)

2014-06-16

R657.4+1

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1009-8194(2015)01-0051-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.023