腹腔镜和显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的比较研究

林俊平

腹腔镜和显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的比较研究

林俊平

目的 进一步探究腹腔镜和显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的临床治疗效果。方法 88例精索静脉曲张患者随机分为研究组及对照组, 各44例。研究组患者接受显微镜下低位精索静脉结扎手术, 对照组患者接受腹腔镜下高位精索静脉结扎手术。比较两组疗效及住院费用。结果 研究组患者平均住院费用［(2965.8±123.2)元］、并发症发生率(2.3%)显著低于对照组［(5962.1±320.2)元、(15.9%)］, 研究组患者精液质量提高率(65.9%)显著高于对照组(43.2%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者手术时间、住院时间、复发率指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论 显微镜精索静脉结扎经济、便捷、有效, 适合在基层医院推广。

显微镜；腹腔镜；精索静脉曲张；精索静脉结扎

临床上, 精索静脉曲张是男性生殖系统多发病症, 其发病率高达15%左右, 是男性精子质量下降的重要因素［1］。目前来说, 精索静脉结扎手术是治疗精索静脉曲张的重要方式。为了进一步探究腹腔镜和显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的临床治疗效果, 作者收集了2011年1月~ 2014年1月本院收治的88例精索静脉曲张患者临床资料进行详细探究, 现将研究报告分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月~2014年1月本院收治的88例精索静脉曲张患者临床资料进行详细探究, 将上述患者随机分为研究组与对照组, 各44例。对照组患者, 年龄19~45岁, 平均年龄为(24.3±7.0)岁；29例单侧, 15例双侧；30例患者曲张II度, 14例患者曲张III度。研究组患者, 年龄18~48岁, 平均年龄为(26.5±7.2)岁；32例单侧, 12例双侧；27例患者曲张II度, 17例患者曲张III度。两组患者在年龄、曲张程度、病情等一般资料方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究组患者接受显微镜下低位精索静脉结扎手术, 患者取平卧位, 成功麻醉后在腹股沟外环做1 cm横切口,将皮肤、皮下层切开, 游离精索并固定。在显微镜术野下将精索内筋膜打开, 将精索内静脉逐一结扎。对照组患者接受腹腔镜下高位精索静脉结扎手术, 在腹腔镜术野下, 辨认、分离精索内动脉, 将显著增粗的精索静脉切断并结扎。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、住院时间、住院费用, 对患者进行半年随访, 比较两组患者并发症发生率、复发率, 以及精液质量提高率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 行t检验；计数资料以率(%)表示, 用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 研究组患者平均手术时间［(30.5±10.0)min］、平均住院时间［(2.9±0.5)d］与对照组［(29.8±8.0)min、(3.2±0.6)d］相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组患者平均住院费用［(2965.8±123.2)元］显著低于对照组［(5962.1±320.2)元］, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者并发症发生率及疗效比较 研究组患者并发症发生率(2.3%)显著低于对照组(15.9%), 精液质量提高率(65.9%)显著高于对照组(43.2%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者复发率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者随访情况比较分析［n(%)］

3 讨论

精索静脉曲张的临床发病率比较高, 主要是由于精索瓣膜功能失效或静脉回流受阻导致的, 约90%患者出现在左侧［2］。精索静脉曲张临床症状与体征比较明显, 也是导致男性不育的重要因素。手术方式是治疗精索静脉曲张的首选。

随着科学技术的不断发展, 腹腔镜技术在临床上得到广泛应用, 腹腔镜下高位精索静脉结扎方式, 是现阶段治疗精索静脉曲张的重要方式。相比于开放手术, 该手术具有光线充足、术野清晰、创伤小、恢复快等优势。但是, 腹腔镜机器设备费用高、麻醉费用高, 这一点限制了其在基层医院的广泛开展。部分学者主张, 腹腔镜手术主要适合于腹股沟手术史、肥胖、双侧静脉精索曲张患者［3］。

显微镜下低位精索静脉结扎, 能清晰辨认精索动脉小静脉, 显著降低并发症几率。与此同时, 该手术方式能确切分辨精索淋巴管, 对于精索淋巴管的保留能有效预防手术后睾丸鞘膜积液、阴囊肿胀等并发症。与腹腔镜手术相比, 显微镜技术能有效降低并发症几率、提高精液质量, 具有恢复快、创伤小等优势。通过本文研究证实, 研究组患者平均住院费用［(2965.8±123.2)元］、并发症发生率(2.3%)均显著低于对照组, 研究组患者精液质量提高率(65.9%)显著高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05), 提示显微镜下低位精索静脉结扎对于静脉精索曲张治疗的重要作用。

综上所述, 对于静脉精索曲张的治疗, 显微镜下低位精索静脉结扎与腹腔镜下高位精索静脉结扎均属于比较有效的治疗方式, 前者费用低、麻醉安全、创伤小, 值得在基层医院广泛开展。

［1］ 李璐璐, 李智, 海波, 等.Ⅲ度精索静脉曲张患者显微结扎术后生精功能的变化.临床泌尿外科杂志, 2010, 25(6):455-457.

［2］ 夏维木, 徐玉生, 王满琴, 等.两种不同精索静脉结扎术疗效比较(附62例报告).解剖与临床, 2009, 14(5):367-368.

［3］ 井汉国, 霍立志, 袁守娴.腹腔镜下高选择精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张.中华泌尿外科杂志, 2010, 31(7):493-495.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.078

2015-01-13］

516300 广东省惠东县人民医院