股骨近端髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的可行性研究

蔡雪峰 赵洪斌 阮张涛

股骨近端髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的可行性研究

蔡雪峰 赵洪斌 阮张涛

目的 探究股骨近端髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的可行性。方法 78例老年股骨粗隆间骨折患者, 将其随机分为研究组与对照组, 各39例。给予研究组股骨近端髓内钉固定术进行治疗, 给予对照组动力髋螺钉进行治疗, 对两组患者的疗效、手术时间、术中出血量及并发症等情况进行比较。结果 研究组与对照组的总有效率分别为94.87%(37/39)、74.36%(29/39), 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组手术时间及术中出血量显著少于对照组, 并发生症的发生率显著低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用股骨近端髓内钉固定术对老年股骨粗隆间骨折的治疗效果显著, 能够明显提高患者的生活质量, 值得临床推广与应用。

股骨近端髓内钉内固定术；动力髋内钉；老年股骨粗隆间骨折

随着人口老龄化的日益加重, 股骨粗隆间骨折的发生率也逐渐升高, 多数为粉碎性骨折, 增加了治疗的难度［1］。而且老年人的各器官功能都有所下降或合并其他疾病, 更增加了手术的难度。股骨近端髓内钉固定术采用髓内固定, 创伤较小, 且稳定性相对较好。本研究于2013年1月~2014年6月采用股骨近端髓内钉内固定术对本院收治的78例老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗, 其效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2013年1月~2014年6月收治的老年股骨粗隆间骨折患者78例, 将其随机分为研究组与对照组, 其中研究组39例, 男23例, 女16例, 年龄62~85岁, 平均年龄(72.8±5.5)岁；对照组39例, 男21例, 女18例, 年龄64~83岁, 平均年龄(73.1±4.3)岁。全部患者皆为闭合性损伤。致伤原因: 摔伤39例, 撞伤32例, 压伤7例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组 本组患者采用股骨近端髓内钉固定术进行治疗。患者取平卧位, 牵引患肢, 将患侧臀部垫高, 通过C型臂进行复位。于大粗隆上5 cm左右做一个5 cm的切口,将大粗隆顶点充分暴露, 由大粗隆顶点进针, 于C型臂下,置入导针于髓腔, 然后将股骨近端内钉固定系统的主钉沿着导针置入到股骨髓腔内, 拔掉导针。将导针打于股骨颈内,导针正位需在股骨颈的中心下面, 导针侧位需在股骨颈中央。于皮质外侧开槽, 沿着导针打入螺旋刀片, 顺时针旋转螺旋刀片, 然后锁定螺旋刀片, 并将尾帽及远端的锁定螺钉安装完毕, 根据患者情况留置引流管并固定, 最后将切口缝合。

1.2.2 对照组 本组患者采用动力髋螺钉进行治疗。患者仰卧, 于大粗隆下10 cm至大粗隆上2 cm做一切口。由大粗隆顶点下2.5 cm左右的外侧皮质进针, 在股骨颈干角定位器引导下, 置入导针并固定。导针正位需平行于股骨颈长轴, 导针侧位需在股骨颈的长轴中央, 攻丝及扩孔后将螺钉拧入。螺钉长度=打入导针的长度-超过股骨头骨质的长度-10 mm。最后, 根据患者情况留置引流管并固定, 最后将切口缝合。

1.3 疗效判定标准［2］显效：患者髋关节的屈曲度在110~150°, 且无外翻或内翻畸形, 骨折痊愈, 股骨头无坏死,走动时无疼痛感；有效：患者髋关节的屈曲度在90~110°,有轻微外翻或内翻畸形, 骨折未痊愈, 股骨头部分坏死, 走动时无疼痛感；无效：患者髋关节的屈曲度<90°, 有重度外翻或内翻畸形, 骨折未痊愈, 走动时有疼痛感。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组的总有效率分别为94.87%(37/39)、74.36%(29/39), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 研究组手术时间及术中出血量显著少于对照组, 并发生症的发生率显著低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较(n, %)

表2 两组术中出血量、手术时间及术后并发症比较［ x-±s, n(%)］

3 讨论

股骨粗隆间骨折的发病率在老年人群呈逐渐上升趋势,严重影响了患者的生活质量, 该病已成为医学上的一个研究重点。股骨粗隆间骨折内固定分成髓内固定及髓外固定［3］。股骨近端髓内钉固定术为髓内固定, 该方法的创伤较小, 术中的出血量也较少, 并且固定效果较好。髓外系统与髓内系统是相对移动的, 故其弯距小, 可以分担一定的负荷, 其具有较强的抗内翻畸形及抗剪切的作用, 稳定性很高［4］。股骨近端髓内钉固定系统具有很大的优势, 以往的固定方式采用螺钉进行固定, 而股骨近端髓内钉固定系统是采用螺旋刀片进行固定的, 面积较大的螺旋刀片可以将松质骨压紧, 对骨质进行了有效的镇压。与动力髋螺钉相比较, 螺旋刀片可以更大面积的接触骨质, 故具有更大的支撑力。除此之外, 股骨近端髓内钉固定系统的固定仅需一个螺旋刀片即可, 方便操作。股骨近端髓内钉固定系统的主钉为空心的, 故只需做一小切口, 插入髓腔导针的操作也相对容易, 创伤小, 从而也降低了并发症的发生率［5］。相关报道表明［6］, 在治疗不稳定性骨折特别在老年患者的治疗中, 股骨近端髓内钉固定系统的效果显著, 具有较大优势。本研究结果显示：研究组与对照组的总有效率分别为94.87%(37/39)、74.36%(29/39), 差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组手术时间显著少于对照组(P＜0.05), 术中出血量显著少于对照组(P＜0.05), 并发生症的发生率显著低于对照组(P＜0.05), 从结果可以看出, 股骨近端髓内钉固定术的疗效确切。

综上所述, 采用股骨近端髓内钉固定术对老年股骨粗隆间骨折的治疗效果显著, 能够明显提高患者的生活质量, 值得临床推广与应用。

［1］ 李明辉, 彭昊, 刘洋.亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.中华老年医学杂志, 2012, 32(7): 757-760.

［2］ 张军强, 吕军.钉板系统与PFNA手术治疗老年性股骨粗隆间骨折 82 例疗效分析.实用临床医药杂志, 2013, 17(24):96-98.

［3］ 林晓毅, 袁华澄, 游戊己, 等.DHS, LPFP, PFN和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折临床分析.中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26(10):878-880.

［4］ 高培国, 强辉.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折分析.陕西医学杂志, 2011, 40(3):318-319.

［5］ 袁明武, 张明, 朱成明, 等.内锁骨近端髓内钉粗隆髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效.中国老年学杂志, 2013, 33(6): 1274-1275.

［6］ 沈光银.防旋股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较.中国修复重建外科杂志, 2012, 26(6):671-674.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.064

2015-03-13］

528300 顺德区第一人民医院骨科