探讨有手术适应证的不稳定桡骨远端骨折采取手术治疗与保守治疗的疗效分析

蔡伟雄 李昊为 李小敏

探讨有手术适应证的不稳定桡骨远端骨折采取手术治疗与保守治疗的疗效分析

蔡伟雄 李昊为 李小敏

目的 探究采取手术治疗或保守治疗方法对有手术适应证的不稳定桡骨远端骨折患者进行治疗的临床效果。方法 68例不稳定桡骨远端骨折患者, 将其随机分为手术组和非手术组, 每组34例。手术组采用锁定钢板手术方法治疗, 非手术组采用手法复位塑形石膏或者夹板制动的方法治疗, 对比分析两组患者的临床治疗效果。结果 手术组患者的总有效率(94.12%)高于非手术组患者的总有效率(64.71%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。手术组患者出现并发症的比率(5.88%)低于非手术组患者出现并发症的比率(32.35%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采取手术治疗方法对有手术适应证的不稳定桡骨远端骨折患者进行治疗的效果显著, 安全可靠。

手术治疗；手术适应证；不稳定桡骨远端骨折

近几年来, 不稳定桡骨远端骨折的发病率明显升高, 该疾病主要临床表现为腕关节处疼痛难耐, 肿胀畸形, 活动功能障碍等, 若桡骨远端部位发生骨折, 将严重影响患者的生命生活质量［1,2］。本院进一步研究采取手术治疗或保守治疗方法对有手术适应证的不稳定桡骨远端骨折患者的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年 5月~2014年5月在本院接受治疗的68 例不稳定桡骨远端骨折患者。年龄20~74岁, 平均年龄48岁。其中男42例, 女26例。排除心、肝、肾严重疾病患者, 排除精神疾病患者, 患者及家属签署知情同意书, 自愿参与实验。跌倒所致损伤29例, 车祸所致损伤33例,其他损伤6例。将其随机分为手术组和非手术组, 每组34例,手术组男20 例, 女14例；跌倒所致损伤20例, 车祸所致损伤12例, 其他损伤2例；非手术组中男22例, 女12例；跌倒所致损伤19例, 车祸所致损伤11例, 其他损伤4例。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 非手术组采用手法复位塑形石膏或者夹板制动治疗, 其方法为：在保守治疗前, 医生仔细阅片, 了解患者骨折程度, 并准备后塑形石膏、夹板等器材, 塑形过程中一般不进行麻醉, 患者取坐位或平卧位, 术者握住患侧肢体的大小鱼际, 双拇指并拢, 放置于骨折远端, 另一名术者位于患侧肢体近端, 双手环抱患肢前臂, 进行拔伸牵引, 重复以上导致数分钟后, 然后医生根据患者骨折情况向上或向下成角折顶, 在牵引下持远端尺侧挤压或桡侧挤压。选择适当的塑形石膏或者合适的夹板通过腕关节进行固定制动, 一般采用稍旋前、腕关节屈曲、尺偏位固定, 复位固定后观察固定位置血运情况, 然后拍片观察骨折对位对线情况。

手术组采用锁定钢板治疗, 其方法为：手术在臂丛麻醉下进行, 患者取仰卧位, 患肢外展, 常规上气囊止血带。彻底清除骨折部位的污物、血渍等, 充分暴露骨折断端。一般采用掌侧入路, 起自腕部横纹, 切口长度根据骨折情况向近侧延长, 在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露, 牵开拇长屈肌和旋前方肌, 显露骨折端, 复位满意后选择合适的T型或L型钢板置于掌侧固定。钢板远端在距关节面2~3 mm以内,先在骨折远端置入锁定螺钉, 将钢板与远端骨折段固定在一起, 然后在近端置入其他螺钉。对有明显骨缺损或年老患者骨质疏松者可采用髂骨取骨植骨处理。检查固定良好后冲洗切口, 逐层缝合, 手术完毕。术后30 min遵医嘱使用抗生素,防止术后感染, 连续使用1周。遵医嘱为患者皮下注射低分子肝素钙防止静脉血栓形成, 连续1周。术后1 d, 在患者精神状态良好的情况下, 指导患者进行肢体等长收缩训练, 第2天可在家属陪同下进行术后功能活动, 以促进患者腕关节功能恢复。对患者及其家属进行骨折术后恢复相关的健康教育, 指导患者家属协助护理, 在患者平时饮食方面多加注意以避免营养不均衡造成患者骨折部位愈合不良；教育家属对于患者的看护应多加注意, 避免提携重物, 术后多休息, 防治患者进行危险的活动项目造成骨折不愈合。

1.3 观察指标与疗效评定标准［3］显效：疼痛、活动受限等临床症状完全消失；有效：疼痛、活动受限等临床症状部分消失；无效：疼痛、活动受限等临床症状未消失甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。同时, 对两组患者进行治疗后的并发症发病人数进行观察, 主要包括拇伸肌肌腱炎和术后骨折块明显移位, 并记录分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 采用不同的方法治疗患者的临床疗效情况 分别采用不同的方法对两组患者进行治疗后, 手术组患者的显效率(55.88%)高于非手术组患者的显效率(29.41%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。手术组患者的总有效率(94.12%)高于非手术组患者的总有效率(64.71%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后并发症的发生情况对比 对两组患者治疗后的情况进行观察, 手术组患者拇伸肌肌腱炎、术后骨折块明显移位并发症的发生率(5.88%)低于非手术组患者并发症发生率(32.35%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 采用不同的方法治疗患者的临床疗效情况［n(%), %］

表2 两组患者治疗后并发症的发生情况对比［n(%), %］

3 讨论

临床上, 不稳定桡骨远端骨折的患者不仅其前臂功能受到障碍, 同时也造成患者肘关节及腕关节功能的异常, 给患者的日常活动带来极大的不便之处。骨组织有良好的愈合能力, 但人与人之间体质、营养等因素的不同会影响骨折的愈合速度。传统的保守非手术治疗存在一定缺陷, 患者的恢复时间较长, 这难以满足如今快节奏的生活。对于有手术适应证的不稳定骨折患者, 在采用锁定钢板手术治疗后, 弥补了传统非手术治疗方法在治疗上的诸多不足［4,5］。非手术治疗方法无需进行麻醉, 而受到广大患者的认可, 因此在临床上应用较为广泛, 但不能够彻底的去除患者骨折处的病变情况,无法清晰透彻的对骨折处进行处理, 锁定钢板是一种骨科十分常用的内固定材料之一。生物力学也证实锁定钢板比传统的掌侧和背侧加压钢板具有更优越的抗轴向应力稳定性。锁定钢板采用了良好的设计, 比较符合桡骨远端的解剖形状,可以使不稳定桡骨远端骨折患者得到牢靠固定, 以便早期进行功能锻炼, 为腕关节功能恢复奠定良好基础。近年来随着外固定支架的广泛应用, 锁定钢板的应用的范围正在不断加大。应用锁定钢板手术法对患者进行治疗, 有效减少了患者治疗后不良反应的发生率, 提高了患者治疗过程中的依从性,保证手术的顺利进行, 使患者对手术的治疗过程以及治疗的效果更为满意。与保守的治疗方式相比, 手术疗法的治疗过程更容易接受, 增加了患者对治疗效果的信任程度。

有研究显示, 应用手法复位塑形石膏或者夹板制动的保守治疗方案, 骨折畸形愈合率较手术治疗方案要高, 骨折畸形愈合主要表现为桡骨缩短, 所以对于有手术适应证的桡骨远端不稳定患者来说, 应用手术治疗能够有效保持桡骨高度,避免畸形愈合, 促进患者预后效果。桡骨远端骨折患者应用有效的治疗措施是极其重要的, 不仅能够减轻患者痛苦, 还能促进预后效果。采取手术治疗方法对有手术适应证的不稳定桡骨远端骨折患者进行治疗临床治疗效果十分显著, 使患者治疗过程更为安全可靠, 为患者治疗后的康复奠定了坚实的基础。

［1］ 王必胜, 沙宇, 卢正楷, 等.不稳定桡骨远端骨折采取保守治疗与手术治疗的效果比较.中国伤残医学, 2014, 22(19):55-56.

［2］ 蔡喜传, 刘德谦, 吕永全, 等.手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折35例治疗体会.中国医学创新, 2013, 10(3):37-38.

［3］ 陈金生, 马全才, 谭晚明.锁定加压接骨板治疗老年桡骨远端不稳定型骨折.临床骨科杂志, 2013, 16(3):285-286.

［4］ 彭斌, 王健, 毛峰.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较.中国骨伤, 2013, 26(1):41-46.

［5］ 廖文根.58例桡骨远端骨折予手法复位小夹板固定治疗的临床探讨.中外医学研究, 2013, 11(3):40-41.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.038

2015-02-28］

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