高血压合并睡眠呼吸暂停综合征的临床治疗分析

马秀玲

高血压合并睡眠呼吸暂停综合征的临床治疗分析

马秀玲

目的研究高血压合并睡眠呼吸暂停综合征患者的血压变化。方法 100例患者作为研究对象, 只患有高血压的50例患者作为对照组, 既患有高血压又患有睡眠呼吸暂停综合征的50例患者作为观察组, 对比分析两组血压特点。结果 观察组的夜间平均收缩压、舒张压, 白天平均舒张压、收缩压和24 h平均舒张压、收缩压均比对照组高, 而且明显升高的是舒张压。观察组的杓形组比对照组低,非杓形组比对照组高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 高血压合并睡眠呼吸暂停综合征患者的血压大多出现舒张压升高, 并且都有一定治疗难度的高血压。

高血压;睡眠呼吸暂停综合征;血压变化

睡眠呼吸暂停综合征和高血压都是常见疾病之一, 而且睡眠呼吸暂停综合征和高血压有很大的关联。排除了患者的抽烟喝酒、肥胖、心脏病、性别、年龄等因素, 睡眠呼吸暂停综合征是导致高血压的重要因素［1］。本次研究高血压合并睡眠呼吸暂停综合征患者的血压变化情况, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010～2012年在本院接受治疗的患者作为研究对象, 将只患有高血压的50例患者作为对照组, 将既患有高血压又患有睡眠呼吸暂停综合征的50例患者作为观察组。100例患者中男60例, 女40例。其中最大年龄69岁,最小21岁, 平均年龄53.2岁。两组患者年龄和性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对于就诊的高血压患者, 医生首先要了解患者有没有睡眠呼吸暂停的现象或者晚上睡觉有没有打鼾的情形；其次, 要对患者进行多导睡眠监测, 每个患者的监测时间最好＞7 h, 监测内容有血氧饱和度、胸肺呼吸、心率、口鼻气流等。监测的数据先由机器进行分析, 再通过专业人员进行校正。在检查中要询问患者当天是否饮酒以及有没有服用肌松药物和安眠药物等, 检查之后的第2天就开始进行降压治疗［2］。在本次研究的100例患者中通过问诊了解患者高血压发病的时间、使用药物治疗的情况。在2周后对所有的患者进行动态血压监测, 24 h平均舒张压和平均收缩压一一记录下来。同时, 对入院患者进行空腹12 h的血液生化进行检测。并且还需要采用睡眠采集分析仪器对患者进行相应的记录, 在记录当天患者切忌饮酒饮茶等具有兴奋性饮料等,时间为22:00～次日6:00, 对患者的心率、打鼾状况、体位等进相应的记录。

1.3 诊断标准［3］患者舒张压＞90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 或者收缩压＞140 mm Hg, 就可将患者的重叠综合征、妊娠高血压等症状排除。对高血压患者使用多种方法进行3个月的连续治疗后, 患者的舒张压和收缩压仍不能恢复到正常水平, 判定为难治性高血压。如果在夜间7 h的睡眠中患者出现＞30次呼吸暂停, 每次暂停时间都＞10 s, 患者的嘴巴和鼻子没有呼吸, 判定为睡眠呼吸暂停综合征患者。

1.3 统计学方法 本次研究采用SPSS12.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 通过对比两组的数据发现, 观察组24 h平均舒张压和收缩压都高于对照组, 而且明显升高的是舒张压。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

2.2 杓形组是指正常的血压昼夜节律, 非杓形组是指消失的血压昼夜节律。观察组的杓形组比对照组低, 非杓形组比对照组高, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组的动态血压指标值对比( x-±s, mm Hg )

表2 两组的昼夜节律特点对比 ［n(%)］

3 讨论

通常情况下人在睡着后血压均降低, 但是睡眠呼吸暂停综合征患者却刚好相反, 这些患者的血压反而呈现升高的趋势。研究表明高血压与睡眠呼吸暂停综合征有很大的关联。排除患者的抽烟喝酒、肥胖、心脏病、性别、年龄等因素,睡眠呼吸暂停综合征是导致高血压的重要因素。血压受多方面原因的影响, 睡眠呼吸暂停综合征之所以引起高血压, 是因为患者的呼吸暂停引起低氧血症, 身体一旦缺氧就会引起交感神经系统兴奋, 最终导致高血压。

在早期的高血压患者中明显增高的是交感神经系统的应激性, 由于血管壁结构发生了改变, 靶器官受到损伤, 最终导致血压出现紊乱。高血压合并睡眠呼吸暂停综合征的患者如果使用多种方法实施连续3个月的治疗后, 患者的舒张压和收缩压仍不能恢复到正常水平, 则可以将其判定为难治性高血压。有些患者白昼的血压能恢复到正常状态, 但是由于改变了晚上的睡眠结构, 降低了睡眠质量, 导致血压升高,因此第2天常出现头痛、犯困等现象, 不稳定的血压最终引起了恶性循环。

综上所述, 排除了患者的抽烟喝酒、肥胖、心脏病、性别、年龄等因素, 睡眠呼吸暂停综合征是导致高血压的重要因素。因此, 高血压需合并睡眠呼吸暂停综合征进行治疗。

［1］ 田蓉, 平芬, 马俊义.降压药物对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者的降压疗效及对睡眠呼吸的影响.国外医学(呼吸系统分册), 2011, 3(4):367-368.

［2］ 刘惠霞, 黄平, 陈勇驰, 等.老年高血压合并阻塞性睡眠呼吸障碍患者血压昼夜节律变化.岭南心血管病杂志, 2010, 3(3): 373-374.

［3］ 王海玲, 王宇, 张志莲, 等.高血压合并阻塞性睡眠呼吸障碍患者的血压昼夜节律变化.中华临床医师杂志(电子版), 2010, 2(8):367-368.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.082

2014-12-17］

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