重型颅脑外伤气管切开术后护理体会

戴惠

重型颅脑外伤气管切开术后护理体会

戴惠

目的 讨论研究对于重型颅脑损伤的患者实行气管切开术后的护理工作, 以保证患者各项生命指标平稳, 减少其术后并发症的发生, 从而提高患者的生存几率。方法 68例重型颅脑外伤患者,均实行气管切开术, 医务人员于术后对其采取规范的护理工作, 现对采取的护理工作进行回顾性总结分析。结果 68例患者中治愈40例(58.8%), 病情发生明显好转15例(22.1%), 恢复良好10例(14.7%), 死亡3例(4.4%)。结论 对于发生有重型颅脑外伤的患者采取及时的气管切开术可以有效地通畅开放患者的呼吸道, 防止窒息, 并于术后对患者的各项生命体征进行监测, 尽可能的采取相应措施针对术后可能发生的并发症。

重型颅脑损伤；气管切开术；术后护理

作为神经外科中非常常见的一种急性病症, 重型颅脑损伤具有病情发展变化快, 死亡及伤残几率大且病情严重危急等特点［1］。在我国, 重型颅脑损伤的发生率逐年上升, 且其死亡及伤残率较高, 为30%～50%。此外, 在对于发生有重型颅脑损伤患者的抢救措施中, 气管切开术具有极为重要的地位, 它可以有效地开放畅通患者的呼吸道, 保证患者机体最基本的气体交换。且在进行气管切开术后及时对患者进行细致规范的治疗以及护理工作, 从而尽量降低患者术后并发症的发生几率, 保证患者的生存质量［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取68例2012年1月～2014年10月来本院就诊并接受治疗的重型颅脑外伤的患者作为研究对象, 且这些患者均实行气管切开术, 于术后对其采取规范的护理工作。在68例研究对象中, 男46例, 女22例, 年龄21～69岁, 平均年龄41.4岁。对患者的病历进行综合整理分析,格拉斯哥标准评分为3～6分［3］。

1.2 护理方法

1.2.1 患者病情监护 对于有气管切开的重型颅脑外伤患者的病情发展应该予以密切的观察, 如应对患者术后的心电状况以及血氧饱和度等进行监护［4］；此外, 在对患者进行气管切开术后, 密切的监护时间段应选取在术后最初的几小时［5］；检查套管是否发生了移位错位、套管是否脱落、气管切开处是否发生有出血, 还要观察患者是否发生有食管气管瘘以及支气管肺炎等常见并发症的发生［6］。

1.2.2 住院环境要求 患者于术后需根据其具体情况判断其病房的选择, 若患者各项生命体征平稳, 则可将其安顿在普通病房内休养, 如若患者病情发展不稳定, 仍未脱离危险,则需入住重症监护室并随时予以监护［7］。无论患者的情况如何, 都应该为患者创造一个清洁安静的住院环境［8］。

1.2.3 体位调整 患者术后采取舒适的体位, 这不仅有利于病情的改善, 还可以减轻患者的痛苦。术后需根据患者的实际情况为其调整合适的体位, 通常患者可取平卧位, 有时可根据实际情况做出适当调整, 如可适当抬高患者的床头,角度大致为15°左右, 但要以保证患者的正常通畅的呼气为准［9］。同时还要保证患者的头颈在活动时与气管导管相对稳定, 防止插管的脱落脱位, 此外还要防止气管插管管壁对患者的气管造成压迫或是机械损伤, 防止发生呼吸道出血而影响患者的正常通气［10］。

1.2.4 吸取痰液 由于气管插管的置留、人工气道的建立,患者会厌的功能会受到限制甚至是失去, 患者不能进行有效的咳嗽, 以致不能及时有效地将呼吸道中的黏性痰液排出,长此以往, 会极大地影响患者呼吸道的通畅, 从而影响患者的呼吸功能［11］。

1.2.5 切口及气管套管的护理 气管切开置入气管套管后完全暴露在空气中, 在气管插管口处应遮盖3～4层的无菌纱布, 并定时抽取适当剂量的生理盐水洒在无菌纱布之上, 从而达到使纱布湿润的目的, 以有效地减少感染的发生, 阻挡空气中灰尘及异物的进入, 因此纱布也应及时更换［12］。此外还要定期更换气管切口处的敷垫物, 防止感染的发生。

1.2.6 拔管护理 根据患者的病情改善以及实际状况判定是否需要且适合拔管。标准为患者的病情稳定、呼吸肌功能逐渐恢复且能独立进行自主呼吸, 还要注意减轻患者对于插管的依赖心态, 并对此做实验性的堵管实验［8］, 用胶布封堵的方式进行堵管, 一般堵24～48 h后呼吸平稳即可拔管。在拔除套管后, 对切口要做常规的消毒处理, 如碘酒擦拭消毒并将无菌纱布覆盖于瘘口之上, 防止感染的发生。切口一般2～3 d即可自行愈合, 无需缝合处理［13］。

1.3 疗效评定标准 治愈：临床症状、体征消失, 身体功能恢复, 生活自理, 能参加正常工作。显效：临床症状、体征消失, 有轻微功能障碍, 生活基本自理, 能参加部分工作。有效：临床症状、体征有明显好转, 生活不能自理, 有轻微功能障碍。无效：临床症状、体征等无明显变化。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数。

2 结果

68例患者中治愈40例(58.8%), 病情发生明显好转15例(22.1%), 恢复良好10例(14.7%), 死亡3例(4.4%)。见表1。

表1 68例患者术后情况(n, %)

3 小结

随着缺氧时间的延长会加重患者的病情, 甚至使患者继发肺部感染［14］。恰当合理的气道护理, 可减少感染发生的可能性, 减轻患者的呼吸道的损伤, 防止继发肺部等的感染,有效地改善重型颅脑外伤患者的病情。

［1］ 李艳青.重型颅脑外伤气管切开术后护理体会.中国实用神经疾病杂志, 2014, 17(12):125-126.

［2］ 罗家华.重型颅脑损伤患者气管切开的护理体会.中国实用神经疾病杂志，2010, 13(6):65-66.

［3］ 梁鼎英.循证护理在重症颅脑外伤气管切开术后呼吸道护理中的应用.现代医药卫生, 2010, 26(16):2521-2522.

［4］ 吕利英.重型颅脑损伤患者气管切开术后护理体会.河北中医, 2012, 34(11):1720-1721.

［5］ 熊琦.重型颅脑损伤患者气管切开后护理体会.医学信息, 2013, 26(7):378-379.

［6］ 周克文, 杨华, 王小群, 等.吸痰式气管插管在气管切开并发严重感染中的应用.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010, 5(7): 168-169.

［7］ 侯金兰.循证护理在气管插管患者气道湿化中的应用.中国实用护理杂志, 2011, 2(79):1-2.

［8］ 陈素萍, 谭丽萍.重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理进展.实用临床医药杂志, 2006, 2(2):78-79.

［9］ 杨威.重症颅脑损伤患者行气管切开术后护理.现代医药卫生, 2012, 28(22):3470-3471.

［10］ 戴春梅.重型颅脑损伤患者气管切开术后护理体会.黑龙江医学, 2013, 37(3):191-192.

［11］ 沈琴.气管切开术在重症颅脑外伤患者中的应用及护理.中华现代护理学杂志, 2011, 7(3):99-101.

［12］ 吴在德.脑损伤.外科学.北京:人民卫生出版社, 2012:290.

［13］ 刘燕, 王凯, 黄秀莲.重型颅脑损伤患者气管切开术后全方位的舒适护理.右江民族医学院学报, 2011, 4(25):384-385.

［14］ 赵婉文.科创伤手术常见护理诊断问题.北京:人民卫生出版社, 2012:45.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.160

2015-05-14］

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