甲基强的松龙治疗小儿急性喉炎合并喉梗阻临床观察

彭伶俐 周高俊

甲基强的松龙治疗小儿急性喉炎合并喉梗阻临床观察

彭伶俐 周高俊

目的 观察甲基强的松龙治疗小儿急性喉炎合并喉梗阻的临床疗效。 方法 100例急性喉炎合并喉梗阻患儿, 随机分为治疗组和对照组, 各50例。对照组给予常规布地奈德雾化吸入治疗；治疗组在常规布地奈德雾化基础上加用甲基强的松龙2 mg/(kg·次)治疗。观察比较两组患儿用药后声嘶、犬吠样咳嗽消失时间、喉鸣及吸气性呼吸困难消失时间。结果 治疗组治疗有效率为96.0%高于对照组的76.0%(P＜0.05)；甲基强的松龙治疗组声嘶、犬吠样咳嗽消失时间、喉鸣及吸气性呼吸困难消失时间均明显短于对照组(P＜0.05)。结论 甲基强的松龙治疗急性喉炎合并喉梗阻疗效显著, 应用安全,值得临床上推广应用。

急性喉炎；甲基强的松龙；喉梗阻；小儿

急性感染性喉炎是由病毒或细菌感染引起的喉部黏膜急性弥漫性炎症, 是小儿常见的急性上呼吸道感染性疾病, 临床主要表现为犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难［1］。本病起病急, 进展快, 临床上可出现不同程度的喉梗阻表现,病情进一步进展可危及患儿生命, 治疗上务必积极, 本研究在常规布地奈德雾化吸入治疗, 基础上加用甲基强的松龙治疗疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012 年1月～2014年1月本院住院治疗的急性喉炎合并喉梗阻患儿100例, 其均符合临床诊断标准［2］。病例入选标准临床表现声音嘶哑、犬吠样咳嗽；喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。按吸气性呼吸困难的轻重, 将喉梗阻分为四度［3］：Ⅰ度：患儿仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难, 肺部听诊呼吸音及心率无改变；Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难, 肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音, 心率加快；Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外, 患儿因缺氧而出现烦躁不安, 口唇及指趾发绀, 双眼圆睁, 惊恐万状, 头面部出汗, 肺部呼吸音明显降低, 心率快, 心音低钝；Ⅳ度：患儿渐显衰竭、昏睡状态, 由于无力呼吸, 三凹征可不明显, 面色苍白发灰, 肺部听诊呼吸音几乎消失, 仅有气管传导音, 心音低钝。病例排除标准：外院未予治疗,并排除Ⅲ度、Ⅳ度喉梗阻、异物吸入、先天性喉部疾病等疾病。所有患儿随机分为治疗组和对照组, 各50例。两组患儿年龄、性别方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿常规给予抗感染、布地奈德雾化吸入等对症、支持治疗。治疗组在常规治疗基础上给予静脉滴注甲基强的松龙2 mg/(kg·次)。观察患儿用药后临床表现消失时间, 治疗6 h后评价临床疗效。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患儿用药后声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣消失时间, 并根据用药后患儿的呼吸困难改善情况对治疗效果进行评价。评价标准为：有效：用药后, 患儿的喉梗阻症状完全消失, 声嘶、犬吠样咳嗽完全消失；无效：患儿的喉鸣、声嘶、犬吠样咳嗽症状减轻不明显, 仍有犬吠样咳嗽的症状存在。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 治疗组有效率为96.0%, 对照组有效率为76.0%, 两组比较差异有统计学意义(χ2=8.306, P=0.004＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿治疗后症状比较 治疗6 h后甲基强的松龙治疗组患儿犬吠样咳嗽、声音嘶哑消失时间、喉鸣、吸气性呼吸困难等喉梗阻症状的消失时间明显短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿治疗疗效比较［n(%)］

表2 两组患儿症状消失时间的比较( x-±s, h)

3 讨论

小儿急性感染性喉炎是一种由病毒或细菌引起的喉部黏膜炎症。因为患儿咽部黏膜下的血管及淋巴管较为丰富, 当发生急性喉炎时易导致咽部黏膜充血水肿, 由于患儿的喉腔较为狭窄, 且其软骨柔软, 咽部黏膜充血肿胀明显易并发喉部的梗阻, 病情进展可进一步出现喉梗阻表现, 重度时可出现Ⅲ度、Ⅳ度喉梗阻, 若不及时救治, 患儿可出现生命危险。因此积极控制炎症, 解除喉部梗阻, 是治疗关键, 对病情预后至关重要。当机体出现炎症反应时, 通过多种途径, 启动细胞炎症反应, 活化细胞, 导致多种炎症细胞因子大量合成释放, 通过细胞因子间的信息传导, 炎症反应进一步放大,而机体抗炎细胞因子不足, 从而导致机体过度的失控炎症反应, 介导器官组织损伤［4］。

糖皮质激素具有抑制细胞因子分泌、减轻炎症局部渗出、降低毛细血管通透性、抑制过度炎症反应和免疫过程作用。甲基强的松龙是人工合成的中效糖皮质激素, 与其他激素类药物相比, 甲强龙抗炎作用强并且迅速, 无须经肝脏转化即发挥生物效应, 对水盐代谢的影响弱, 短期使用对肾上腺皮质功能无抑制作用, 且副作用小, 血浆半衰期仅30 min, 血药浓度达峰值后迅速下降, 对下丘脑——垂体——肾上腺素轴的抑制性较小, 不易蓄积［5］。

有学者用口服强的松龙1 mg/kg治疗喉炎, 临床上显示有效［6］。喉炎患儿合并喉梗阻时, 大部分患儿伴有烦躁不安,口服及雾化药物依从性差, 不能较快改善患儿喉梗阻症状,本研究在常规治疗基础上加用甲基强的松龙静滴治疗, 研究结果显示, 治疗组治疗有效率高于对照组(P＜0.05)；治疗组患儿犬吠样咳嗽、声嘶消失时间, 喉鸣、吸气性呼吸困难等临床特征消失时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对于喉炎合并喉梗阻临床症状改善明显, 获得良好效果, 分析可能与甲基强的松龙抑制全身炎症反应进一步加重, 降低血管通透性, 减少局部分泌物, 减轻喉头水肿, 抑制喉部炎症反应有关, 与既往研究结果相符［7］。

急性感染性喉炎是小儿常见上呼吸梗阻病因, 本研究用甲基强的松龙治疗急性喉炎合并喉梗阻, 起效快, 患儿临床症状改善明显, 病程缩短, 病情进展得到控制。结合甲基强的松龙副作用小, 在临床上使用安全性高, 治疗疗效肯定,因此值得临床上推广应用。

［1］ 李玉茹, 肖立峰, 张晓鹏, 等.布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎.实用儿科临床杂志, 2006, 21(18):1232-1243.

［2］ 胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2002:1162-1164.

［3］ 沈晓明, 王卫平.儿科学.第7版.北京.人民卫生出版社, 2007:263-264.

［4］ Liu SF, Malik AB.NF-kappa B activation as a pathological mechanism of septic shock and inflammation.Am J physiol Lung cell Mol physiol, 2006, 290(4):L622-L645 .

［5］ 王昆, 王瑾, 陈醌, 等.甲强龙注射液剂量对重症SARS患者的疗效和不良反应影响.第七届全国青年药学工作者最新科研成果交流会, 2004:215-219.

［6］ Fifoot AA, Ting JYS.Comparison between single dose oral prednisolone and oral dexamethasone in the treatment of croup: a randomised double-blinded clinical trial.Emerg Med Australas, 2007(19):51-58.

［7］ 侯丽洁.甲基强的松龙与琥珀酸氢化可的松治疗小儿喉炎的疗效观察.现代诊断与治疗, 2014, 25(11):2502-2503.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.105

2015-04-10］

101300 北京市顺义区妇幼保健院儿科