论99mTc-MDP全身骨显像对不明骨痛患者分析

崔时珍 李明浩 玄日

论99mTc-MDP全身骨显像对不明骨痛患者分析

崔时珍 李明浩 玄日

目的 讨论99m锝-亚甲基二磷酸盐(99mTc-MDP)全身骨显像对不明骨痛患者的诊断价值。方法 对150例不明骨痛患者进行99mTc-MDP全身显像, 分析其影像表现特点。结果 150例全身骨显像中阳性123例(82.0%), 病灶以多发为主。81例骨转移患者中骨显像阳性73例(90.1%), 病灶表现为非对称性、不规则放射性核素异常浓聚, 主要累及中轴骨。原发恶性骨肿瘤病灶以单发为主, 主要分布于四肢与胸、腰椎, 多呈团块状放射性核素异常浓聚, 极少见放射性稀疏、缺损。多发性骨髓瘤病灶多分布于肋骨、椎体, 大部分表现为放射性核素异常浓聚, 少数表现为放射性稀疏或缺损合并浓聚, 呈“炸面圈”改变, 颅骨累及较少。骨结核病灶主要分布于脊柱、骨盆及四肢, 放射性核素异常浓聚及缺损并存。骨良性病变可见胸骨、腰椎及骨盆多发病灶, 放射性分布不均匀, 形态不规则。结论99mTc-MDP全身骨显像应作为不明骨痛患者首选常规检查方法, 能较早期发现骨骼异常,尤其对转移瘤的早期诊断有较高的临床价值。

全身骨显像；骨痛；骨转移瘤；99m锝-亚甲基二磷酸盐

近40年来,99m锝-亚甲基二磷酸盐(99mTc-MDP)全身骨显像得到了广泛的应用, 特别是在发现和诊断全身多发性病变和恶性骨转移瘤方面, 骨显像技术已成为不可替代的诊断手段。99mTc-MDP全身骨显像是一种安全、简便、灵敏和有效的诊断方法［1］, 能较X线更早地发现骨骼的异常, 对骨肿瘤的早期诊断、治疗方案的选择以及随访观察均有一定价值。

本文2009年1月～2013年12月对150例不明骨痛患者进行

99mTc-MDP全身骨显像, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 150例不明骨痛患者, 以不明骨痛为首发症状, 69例患者为单个部位骨痛, 81例患者为腰部、胸部及骨盆多处骨痛。其中男85例, 女65例, 年龄最大83岁, 最小19岁, 平均年龄51岁。根据临床症状对150例患者进行

99mTc-MDP全身骨显像、断层和局部显像, 特殊患者加行三时相。在150例中, 经病理结果及其他影像学检查证实, 10例为原发恶性骨肿瘤 (3例平滑肌肉瘤, 3例骨肉瘤, 2例软骨肉瘤, 1例尤文氏肉瘤, 1例脊索瘤), 81例为骨转移瘤 (28例乳腺癌, 15例前列腺癌, 14例肺癌, 11例鼻咽癌, 7例甲状腺癌, 3例胃癌, l例子宫内膜癌, l例直肠癌, l例肝癌), 12例为多发性骨髓瘤, 7例为骨结核, 40例为骨良性病变 (21例骨质疏松症, 10例骨创伤, 5例炎症性病变, 4例股骨头缺血性坏死)。

1.2 仪器与方法 采用荷兰PHILIPS公司生产的Bright View双探头SPECT仪, 配低能通用型准直器, 采集能峰140 keV, 窗宽20%, 速度20 cm/min, 256×1024矩阵用于全身骨显像, 64×64矩阵断层、256×256矩阵用于局部特殊部位显像, 患者静脉注射99mTc-MDP 740～1110 MBq, 鼓励患者注射显像剂后饮水500～1000 ml, 多次排尿, 经2.5～4.0 h后采集,必要时加行三时相显像。以健侧或相邻正常骨组织作为对照,要正确显示病灶的部位、数目、大小和形态。

2 结果

99mTc-MDP全身骨显像不明骨痛患者150例中阳性123例, 阳性率82.0%。原发性骨肿瘤10例中骨显像阳性8例(80.0%), 病灶则以单发为主, 主要分布于四肢及胸、腰椎, 多呈团块状放射性核素异常浓聚, 2例患者可见腰椎放射性稀疏、缺损区。骨转移瘤81例中骨显像阳性73例(90.1%), 病灶均表现为非对称性放射性核素异常浓聚, 可见团块状、条索状或不规则浓聚, 大小不等。多发性骨髓瘤12例中骨显像均阳性(100.0%), 病灶均多发, 主要累及中轴骨, 呈片状、条索状、点状放射性浓聚, 部分病灶亦可呈“炸面圈”样改变。骨结核7例中骨显像阳性5例(71.4%), 累及中轴骨, 多发病灶中比邻分布占优势, 病灶摄取放射性较淡且均匀, 极易累及关节是其显著特征。良性骨病40例中骨显像阳性25例(62.5%), 以单发病灶较多见, 累及肋骨、胸椎、腰椎及骨盆,骨质疏松放射性分布弥漫性减低。见表1, 表2。

表1 150例骨痛不明原因患者99mTc-MDP全身骨显像结果［n(%)］

表2 123例不同骨病患者99mTc-MDP全身骨显像病灶分布部位及个数［n(%)］

3 讨论

在临床, 引起骨痛的疾病有很多种, 部分恶性肿瘤、良性疾病(如骨质疏松、炎症等)患者都以骨痛为症状来院就诊。99mTc-MDP全身骨显像是目前临床最常用的检查方式之一, 能获得全身骨骼前位和后位的影像, 对全身骨骼病灶的寻找及诊断等具有重要价值。在疾病早期诊断方面具有很高的灵敏性和独到的优势, 如对恶性肿瘤骨转移的检测, 通常比X线和CT早3～6个月发现异常, 有的甚至可以早18个月发现病灶, 其对骨转移瘤的检出率达94%以上［2］。本文150例骨显像中阳性123例, 阳性率82.0%, 骨转移瘤显像阳性率90.1%, 与文献报道基本相吻合。

在99mTc-MDP全身骨显像中, 不同骨病患者有不同表现特点。病灶形态不规则和放射性摄取不均匀是原发恶性骨肿瘤和转移病灶的最显著特点［3］。本研究显示原发恶性骨肿瘤一般均表现为单团块高度的异常放射性核素浓聚, 病灶内显像剂分布均匀, 有时也可呈中心放射性分布稀疏缺损、周边放射性异常浓聚的“炸面圈”样表现, 提示中心部位有骨坏死或溶骨性改变。骨转移瘤表现为多发、无规律非对称性放射性核素浓聚, 85.1%病灶分布于中轴骨, 四肢及颅骨较少。多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤, 起源于骨髓网状内皮系统, 以多发为主, 主要累及中轴骨。骨结核病灶主要累及中轴骨。骨良性病变除骨质疏松表现为全身骨骼放射性弥漫性减低。

99mTc-MDP全身骨显像对骨病的诊断灵敏度高, 但缺乏一定的特异性, 尤其对单发性病灶良恶性的鉴别存在一定困难。在骨显像中出现的单发性放射性浓聚灶要先考虑正常变异、局限性炎性病变、手术、创伤；其次考虑转移性骨肿瘤、原发性骨肿瘤等, 而较少考虑结核, 而多发性放射性浓聚灶是转移性骨肿瘤的特征性表现, 首先考虑转移性骨肿瘤, 其次考虑淋巴瘤、多发性骨髓瘤及结核等［4］。结合X线、CT、磁共振成像(MRI)等其他影像技术, 可以增加骨显像诊断的特异性, 尤其是单发性病灶难以鉴别诊断者。X线或CT对溶骨性病变和病灶定位有重要意义, 对骨显像热区的鉴别诊断有很大的帮助［5］。骨显像与X线、CT、MRI等各种影像技术具有互补性。骨显像一方面可以为临床提供原发性和转移性骨肿瘤的位置、数目, 另一方面可以判断肿瘤的浸润范围, 后者更有助于术前确定手术范围以及合理设定放疗照射野, 尤其是对X线片判断较困难的部位(如骨盆胸骨等)处的肿瘤, 意义更大。

综上所述, 对于不明骨痛患者, 首选99mTc-MDP全身骨显像, 可较早期发现骨骼异常, 对全身骨骼病灶的寻找及诊断等具有重要价值。

［1］ 董惟誉, 杨丽珠, 刘用华, 等.核素骨显像诊断骨肿瘤的价值.中华核医学杂志, 1998, 8(2):89.

［2］ 高瞻.核素骨显像在肿瘤临床中的应用.东南国防医药, 2009, 11(6):523-526.

［3］ 马婧, 张燕燕, 王荣福, 等.不同骨病患者99mTc-MDP骨显像与其病理结果对照研究.中国医学影像技术, 2006, 22(8):1247-1250.

［4］ 陈绍亮.核医学影像与临床思维.上海：上海科学技术出版社, 2001:193-198.

［5］ 吴颂红, 徐英进, 吕振木, 等.肿瘤患者主诉骨痛而骨显像阴性的结果分析.河北职工医学院学报, 2007, 24(3):11-12.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.052

2015-04-16］

133000 延边大学附属医院