24 h动态脑电图和常规脑电图在儿童癫痫诊断中的效果比较

郑娟娟

24 h动态脑电图和常规脑电图在儿童癫痫诊断中的效果比较

郑娟娟

目的 比较24 h动态脑电图和常规脑电图对儿童癫痫的诊断效果。方法 100例癫痫患儿为研究对象, 均行24 h动态脑电图和常规脑电图检查, 比较两种诊断结果。结果 24 h动态脑电图痫样放电检出率、总异常率分别为78.0%、91.0%, 与常规心电图的30.0%、53.0%比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。另外, 24 h动态脑电图检出痫样放电78例患儿中, 睡眠和清醒状态下均有所出现49例；同时78例痫样放电患儿中全身发作、部分发作、部分发作继发全身全面发作各31例、40例、7例。结论 相比常规脑电图, 24 h动态脑电图儿童癫痫检出率明显更高, 值得临床推广。

24 h动态脑电图；常规脑电图；儿童癫痫；诊断价值

儿童癫痫具有突然发作、暂时性特点, 其诊断以病史为主。近年来随着影像学技术的不断发展, 脑电图逐渐成为儿童癫痫诊断、治疗效果评估的重要手段［1］。临床上儿童脑电图与成人存在差异, 增加诊断难度。相关调查显示, 常规脑电图对儿童癫痫检出率仅30%～40%, 这与其监测时间短有关。24 h动态脑电图可连续24 h动态监测, 能有效捕捉到阵发性发作。本研究对本院收治的癫痫患儿行24 h动态脑电图检查, 并与常规脑电图检查结果比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2013年1月～2014年12月收治的100例癫痫患儿为研究对象, 临床病理确诊, 男55例, 女45例, 年龄4～14岁, 平均年龄(7.5±2.0)岁, 病程1个月～9年,平均病程(2.2±2.5)年。其中全身发作38例, 部分发作53例(单纯性21例, 复杂性32例), 部分发作继发全面发作9例。

1.2 方法 100例患儿均采取24 h动态脑电图与常规脑电图检查, 24 h动态脑电图检查：16导便携式动态脑电图监测仪(上海诺诚医疗器械有限公司生产), 电极放置依据国际10～20系统, 通过测验校对记录仪时间, 导电膏辅助下固定电极于患儿头皮, 实施连续16～24 h监测记录, 监测过程中叮嘱患儿尽量不要乱动, 同时详细记录发作及相关活动准确时间。动态监测结束后上传相关数据, 双极、单极导联分析脑波(清醒状态、睡眠状态)。常规脑电图检查：叮嘱患儿深呼吸, 常规扫描20～30 min, 做好相关记录。先常规检查,后连接动态脑电图监测仪行24 h动态监测。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查总异常率比较 24 h动态脑电图痫样放电检出率78.0%, 总异常率91.0%；常规脑电图痫样放电检出率30.0%, 总异常率53.0%, 两种检查比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 100例患儿 24 h动态脑电图、常规脑电图检查总异常率比较［n(%)］

2.2 24 h动态脑电图痫样放电情况 78例痫样放电患儿中,仅于睡眠状态下出现25例, 仅在清醒状态下出现4例, 睡眠和清醒状态下均有所出现49例。38例全身发作患儿中痫样放电31例, 53例部分发作患儿中痫样放电40例(单纯性14例, 复杂性26例), 9例部分发作继发全面发作患儿中痫样放电7例。

3 讨论

最新流行病学调查发现, 我国癫痫发病率高达7%, 1年内活动性发作4.5%左右, 其发病机制较为复杂, 包括遗传、颅脑疾病(如脑血管病)、脑损伤、自身因素(如精神高度紧张、全身感染)等。另外相关研究表明, 儿童癫痫易与部分生理现象(如情感性交叉摩腿综合征)混淆, 发生误诊情况, 不利于疾病早期诊治［2］。为此, 提高儿童癫痫检出率至关重要。

癫痫主要由大脑皮层短暂性异常放电引起, 因此其诊断的重要依据为发作期表现及脑电图检查。常规脑电图虽能发现部分痫样放电, 但由于其监测时间短, 很难记录到发作放电, 特别是痫样放电。相关研究发现, 常规脑电图检出痫样放电率仅2.5%～7%, 癫样放电不能发现则占40%以上［3］。24 h动态脑电图可对患儿持续24 h监测, 监测记录时间长, 能全面记录患儿各生理状态(清醒或睡眠)及刺激下脑电活动, 因此对发作期、发作间期痫样放电捕捉更敏感［4］。由本研究表1中可知24 h动态心电图相比常规心电图, 对癫痫患儿痫样放电、总异常检出率明显更高, 差异均有统计学意义(P＜0.05),提示24 h动态心电图在儿童癫痫诊断中有明显优势。同时动态脑电图监测过程中对患儿正常生活无影响, 为生理状态下脑电图记录。本研究24 h动态心电图检出78例痫样放电患儿中, 睡眠下发现且又在清醒状态下发现49例, 占62.8%,提示动态心电图检查能有效捕捉到睡眠期放电病例, 而这正是常规心电图检查最大的不足之一。为了提高24 h动态心电图检出率, 检查前需叮嘱患儿及其家长相关注意事项, 如尽可能保持安静。另外, 由于动态脑电图回放快, 在清醒状态下波形判断比常规脑电图差, 为此可联合常规脑电图检查,以提高儿童癫痫检出率。

综上所述, 24 h动态脑电图对儿童癫痫的检出率明显比常规心电图高, 值得临床进一步研究。

［1］ 米源, 徐伟.脑电图对小儿癫痫的诊断价值.山东医药, 2010, 50(45):107-108.

［2］ 李冬凌, 邸丽花.24 h动态脑电图在小儿癫痫与非癫痫性疾病的诊断价值.山西医药杂志, 2013, 42(1):75-76.

［3］ 李冬凌, 李朝阳.24 h动态脑电图在儿童癫痫中的诊断价值.山西医药杂志, 2013, 42(3):211.

［4］ 孟华.24 h动态脑电图与常规脑电图在儿童癫痫检查中的临床差异分析.中国现代药物应用, 2014, 8(3):79-80.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.040

2015-03-16］

475000 河南大学淮河医院脑电图和经颅多普勒(tcd)