肩关节镜微创手术治疗肩关节滑膜软骨瘤病的疗效观察

吴滨滨 李旭 孙洪强

肩关节镜微创手术治疗肩关节滑膜软骨瘤病的疗效观察

吴滨滨 李旭 孙洪强

目的 观察肩关节镜微创手术治疗肩关节滑膜软骨瘤病的临床治疗效果, 并进行讨论分析。方法 回顾分析肩关节滑膜软骨瘤病30例患者的临床治疗。同时, 将肩关节滑膜软骨瘤病患者随机分为对照组与干预组, 每组15例。对照组采用传统切开手术的治疗方法治疗；干预组采用肩关节镜微创手术治疗。同时对患者进行随访, 对比两组患者手术前后肩关节评分(UCLA)及视觉模拟评分(VAS),对比治疗后两组患者的临床治疗效果。结果 经过比较后发现, 两组患者UCLA、VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。经过治疗后干预组的UCLA、VAS评分明显优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于肩关节滑膜软骨瘤病的治疗采用肩关节镜微创手术的治疗效果显著、安全可靠,可以在临床治疗中广泛应用。

肩关节镜；微创手术；肩关节滑膜软骨瘤病；治疗效果

肩关节滑膜软骨瘤病的表现为肩关节疼痛有卡住或是绞索感, 并且肩关节在活动过程中会受到一定的限制［1］。滑膜软骨瘤病是由于关节滑膜病变造成的软骨瘤体骨化或是钙化等因素造成的［2,3］。一般情况下, 对于肩关节滑膜软骨瘤病的治疗普遍采用传统的切开手术治疗法。但是, 现今对于肩关节滑膜软骨瘤病的治疗出现一种新的治疗方法, 且疗效显著——肩关节镜微创手术法［4］。因此, 本院就肩关节镜微创手术治疗肩关节滑膜软骨瘤病的临床治疗效果进行讨论和分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年10月～2014年10月就诊的30例肩关节滑膜软骨瘤病患者为研究对象进行讨论和分析。将30例需要进行治疗的肩关节滑膜软骨瘤病患者随机分为对照组与干预组, 每组15例。患者均有肩关节的劳累史, 但没有明显的外伤史。经过对比分析发现, 两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表 1 两组患者一般资料对比(n, x-±s)

1.2 治疗方法 在治疗过程中, 所需要用到的活血化瘀类药物采用丹参川芎嗪注射液。

1.2.1 对照组的治疗方法 采用传统切开手术的治疗方法。①对患者实施常规的X射线和CT扫描检查, 以便观察患者患病部位的具体情况。②在确定患者的患病部位的情况后对患者实施全身麻醉, 做一个切口将关节腔暴露在外。在手术过程中, 可以根据实际情况延长切口, 然后实施滑膜软骨瘤的切除。

1.2.2 干预组的治疗方法 采用肩关节镜微创手术的治疗方法。①患者采取侧卧位, 为患者实施全身麻醉, 将患者的血压控制在90/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)幅度上下。②使用肩关节镜入路, 由盂肱关节到肩峰下滑囊, 这样就能够在肩关节镜下清晰的看到形状各不相同的软骨瘤体, 而且患者有明显的滑膜增生的现象, 且在肩峰下滑囊有不同的灰白色骨性游离体存在, 患者的肩峰型普遍为Ⅱ型和Ⅲ型。③在关节镜下切除病理性的肩关节滑膜软骨, 并进行止血和盐水冲洗工作。④进行手术缝合。

在术后, 使用棉垫加压包扎、冰敷。在术后2 d左右,患者可以进行适当的肩关节运动;术后7～10 d左右, 可以为患者拆线, 患者需要持续进行肩关节运动, 并定时到医院进行复查。

1.3 观察指标 观察并对比对照组和干预组患者在术前和术后的疼痛、关节功能、前屈度以及前屈肌力的情况, 以此作为依据来评价患者的疗效及满意程度。

1.4 疗效评定标准 肩关节评分(UCLA)总分为35分, 共分5个项目, 分别为疼痛、关节功能、前屈度以及前屈肌力和患者的满意程度, 前2个项目分值为10分, 其余项目均为5分。评判标准分为4项, 优为34或35分, 良为28～33分,可为21～27分, 差为0～20分(分值低于28分的评价均为不满意)。

1.5 统计学方法 采用 SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总体疗效评价比较 经过数据对比分析后发现, 干预组患者的优良例数多于对照组患者的例数, 且干预组患者可差的例数少于对照组, 干预组患者的满意度80.0%也高于对照组60.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05) 。见表2。

2.2 两组患者的UCLA肩关节及VAS评分比较 经过数据对比分析后发现, 干预组和对照组患者在手术前, UCLA肩关节评分和VAS评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。两组数据对比可知, 术后的UCLA肩关节评分和VAS评分情况中干预组要优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表 2 对照组与干预组患者总体疗效评价比较 ［n(%), %］

表 3 两组患者UCLA及VAS评分比较( x-±s, 分)

3 讨论

在临床治疗中, 肩关节滑膜软骨瘤病是一种较为罕见的疾病, 此疾病的高发年龄在35～50岁, 一般男性多于女性。但是, 在医学上肩关节滑膜软骨瘤病的病因还不明确［5］。肩关节滑膜软骨瘤病的并发部位在关节腔以及其周围或是腱鞘, 一般多发于髋关节和膝关节内, 而肩关节则较为少见。肩关节镜微创手术较为适合接受保守治疗却无改善或是无法接受长期保守治疗的患者［6］。采用肩关节镜微创手术治疗方法的优点是创伤小、术后恢复快, 并且能够提高患者的满意度。在肩关节镜微创手术治疗中有许多的注意事项, 例如需要将病变的滑膜清理干净, 在取出过程中还要防止入路处有残留的瘤体碎屑。同时, 还需要配合止血工作, 降低出血量来防止出现肩关节粘连情况, 在术后还要对患者进行适当肩关节运动指导, 这样能够有效的帮助患者恢复, 降低出现肩关节粘连的几率。

综上所述, 在肩关节滑膜软骨瘤病的治疗中采用肩关节镜微创手术的治疗方法创伤小、恢复快, 且疗效显著。因此,值得在临床治疗中推广和应用。

［1］ Huge M, Vivek G, Samantha T.Treatment of shoulder joint synovial chondromatosis with arthroscopy.Chinese Journal Bone and JointSurgery, 2013, 6(1):855-856.

［2］ 王彦杰, 郑秉学.肩关节滑膜软骨瘤病的诊治体会.临床骨科杂志, 2011, 14(5):584.

［3］ 袁健祥, 张家雄, 樊长姝.滑膜软骨瘤病的影像学表现.实用放射学杂志, 2012, 28(4):587-588.

［4］ 于崇龙, 宋淑文, 邵立志, 等.手术治疗膝关节滑膜软骨瘤病伴严重膝内翻畸形一例报告.中国实验外科杂志, 2013, 30(7):1405-1406.

［5］ 高绪仁, 李洪伟, 葛保健, 等.肩关节镜微创手术治疗肩关节滑膜软骨瘤病.江苏医药, 2014, 40(23):2904-2906.

［6］ 高绪仁, 李洪伟, 葛保健, 等.肩关节镜微创手术治疗肩袖钙化性肌腱炎所致急症肩痛.徐州医学院学报, 2013, 33(11):747-749.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.038

2015-04-17］

266033 山东省青岛市海慈医疗集团关节外科(吴滨滨 李旭)；山东省德州市人民医院儿科(孙洪强)