曲马多抑制瑞芬太尼致术后痛觉过敏的量效关系

陈娟娟 宋立新

曲马多抑制瑞芬太尼致术后痛觉过敏的量效关系

陈娟娟 宋立新

目的 分析瑞芬太尼术后痛觉过敏与剂量关系, 评价曲马多抑制痛觉过敏的效果。方法 90例腹腔镜胆囊切除术患者, 随机分为A、B、C三组, 各30例, A组：0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼麻醉；B组：0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼麻醉；C组分为C1组、C2组, 各15例, 分别在A、B组方法给药基础上, 术前5 min静脉给予曲马多0.8 mg/kg, 序贯增加0.2 mg剂量；当连续3例患者苏醒后15 min 视觉模拟评分法(VAS)评分＜4分时确认曲马多剂量, 视作起效。分别在麻醉前、造气腹时、苏醒后15 min时记录平均动脉压(MAP)、心率(HR), 同时记录术毕苏醒后15 min、1 h、8 h VAS评分。 结果 麻醉前、造气腹时、苏醒后15 min A、B组MAP、HR水平差异无统计学意义(P＞0.05)；苏醒后15 min、1 h, A组VAS评分高于B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；C1组、C2组起效剂量均为1.30 mg/kg；术中均未见并发症, A组麻醉相关不良反应6例、B组9例、C组10例, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论瑞芬太尼术后痛觉过敏程度与瑞芬太尼持续输注速率有关, 术前应用曲马多有助于缓解疼痛过敏, 但抑制效果与剂量有关, 是否存在未知风险尚有待深入研究。

术后疼痛过敏；瑞芬太尼；曲马多；剂量水平

瑞芬太尼是一种超短效阿片类药物, 起效迅速、作用时间短、代谢速度快, 适应证广、禁忌证少, 被广泛应用于普外科手术之中, 但易诱发痛觉过敏(opioid induced hyperlgesia, OIH), 影响苏醒质量, 给患者带来额外痛苦, 增加并发风险［1］。本次研究就曲马多抑制瑞芬太尼致术后痛觉过敏的量效关系进行探讨, 为进一步提高手术质量提供借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以普外科开展例数较多的腹腔镜胆囊切除术患者90例作为观察对象。纳入标准：①年龄30～55岁；②麻醉风险等级ASAⅠ～Ⅱ级；③未合并严重其他重大器质性疾病、系统性疾病, 既往体健, 未合并认知、精神、感觉障碍。剔除标准：①术中追加麻醉药物；②中转开腹；③术中严重并发症, 如大出血、脏器损伤。将患者随机分为A、B、C三组, 各30例, 三组患者年龄、性别、病程、病情、文化水平等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均进行术前疼痛模拟培训, 均基本掌握VAS评分法。手术路径均相同, 常规禁水食, 麻醉起效后常规监护, 面罩给氧, 30 min后行瑞芬太尼+异丙酚+顺式阿曲库铵麻醉诱导, 术中维持剂量按照分组既定方案执行。A组：0.3 μg/(kg·min), 恒率输注瑞芬太尼麻醉；B组：0.2 μg/ (kg·min), 恒率输注瑞芬太尼麻醉；C组：分为C1、C2两个亚组, 各15例, C1组按照A组给药, C2组按照B组给药, 同时两个亚组术前5 min静脉给予曲马多0.8 mg/kg, 采用序贯法, 每次增加0.2 mg剂量；当连续3例患者苏醒后15 min VAS评分＜4分时确认曲马多剂量, 视作起效。分别在麻醉前、造气腹时、苏醒后15 min时记录平均动脉压、心率,同时记录术毕苏醒后15 min、1 h、8 h VAS评分。

1.3 疼痛评分 VAS视觉模拟评分：划一条10 cm长线段,以线段长度表示疼痛长度, 0分表示无痛, 10分表示超出想象的剧痛, 1～3分为轻度痛, 4～6分中度痛, 7～9分重度痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理所获数据资料。计量资料以均数 ± 标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B组疼痛指标对比 麻醉前、造气腹时、苏醒后15 min A、B组MAP、HR水平差异无统计学意义(P＞0.05)；苏醒后15 min、1 h, A组VAS评分高于B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 A、B组不同时间段MAP、HR、VAS水平对比

表1 A、B组不同时间段MAP、HR、VAS水平对比

注：苏醒后15 min 、1 h与B组比较,aP＜0.05

时间MAP(mm Hg) HR(次/min) VAS(分) A组B组A组B组A组B组麻醉前96.3±11.496.2±11.175.2±9.876.0±8.3造气腹时83.4±10.484.4±10.062.4±7.869.1±8.4苏醒后15 min96.0±10.898.0±10.178.0±7.4 80.1±10.0 7.1±1.8a6.1±2.3苏醒后1 h 6.4±1.7a5.4±1.5苏醒后8 h3.5±1.93.4±1.8

2.2 曲马多抑制作用 C1组曲马多抑制剂量1.30 mg/kg, C2组曲马多抑制剂量1.30 mg/kg, A、B、C三组均未见术中并发症, 未出现需要控制生命体征突然变化危象。A组：恶心呕吐4例、躁动1例、嗜睡1例, 合计6例；B组：恶心呕吐5例、躁动1例、嗜睡2例、精神障碍1例, 合计9例；C组：恶心呕吐5例、躁动2例、嗜睡3例, 合计10例, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

从本次研究结果来看, 瑞芬太尼持续麻醉下腹腔镜胆囊切除术术后确实有较强的疼痛感, 且多为重度痛, 虽在1 h可迅速缓解, 但严重影响麻醉苏醒质量, 带来不可预知风险［2］。患者疼痛敏感性与瑞芬太尼输注速率有关, 剂量水平越高,苏醒时疼痛越明显。术前应用曲马多确有助于抑制疼痛敏感, 缓解患者不适, 对于患者康复具有积极意义, 在剂量水平达到1.30 mg/kg时可达到满意效果, 且与瑞芬太尼输注速率无关, 与0.2 μg/(kg·min)水平输注瑞芬太尼两者优劣尚有待研究。

从曲马多抑制作用效果来看, 三组术麻醉相关并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05), 且无严重并发症, 提示曲马多不会增加并发症发生风险, 较为安全可靠, 考虑到其抑制痛觉过敏效果, 风险获益较好。当然, 药物具有与生俱来的使用风险, 本次研究患者数目有限, 并不能证明曲马多无适应证、禁忌证, 同时痛觉过敏所致并发症发生率较低, 不同患者耐痛阈值存在较大差异, 部分患者可能并无使用曲马多的必要, 术前明确患者痛觉敏感度较高者, 选择性应用曲马多, 有助于提高曲马多合理应用水平。

［1］ 邓小明, 曾因明.麻醉新进展.北京:人民卫生出版社, 2009: 972.

［2］ 鲍杨, 王振猛, 史东平, 等.肝胆疾病手术患者麻醉苏醒期躁动危险因素分析.第二军医大学学报, 2010, 31(12):1333-1336.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.100

2014-12-05］

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