冠心病介入治疗中冠脉内注射硝酸甘油与异舒吉的对比研究

汪捷猛 赵岩

·药物与临床·

冠心病介入治疗中冠脉内注射硝酸甘油与异舒吉的对比研究

汪捷猛 赵岩

在临床治疗中, 伴随PCI技术使用范围的不断推广, 以及从该技术中病情获得稳定的病例数持续增加, 我国卫计委要求介入手术一定要严格地执行标准体系。目前, 本院介入治疗技术和医疗器械都得到提升, 手术质量也得到提高, 因此, 介入治疗所引发的死亡率处于较低水平。在我国PCI操作过程中依据需要冠状动脉(冠脉)内注射硝酸酯, 较多使用硝酸甘油, 亦用异舒吉(二硝酸异山梨醇酯),但临床上尚缺乏冠脉内注射两种药物头对头的比较研究。本文观察PCI术中冠脉内注射硝酸甘油与异舒吉的有效性和安全性。

硝酸甘油；异舒吉；冠心病

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2008～2013年住院的行冠心病介入治疗(PCI)的患者(包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死)为入选对象, 共156例, 男85例, 女71例, 年龄37～81岁, 平均年龄(51±15.7)岁。排除标准：术前不能耐受硝酸酯类药物, 或者手术中出现严重的血流动力学不稳定。所有患者符合PCI要求, 常规进行术前准备, 特别是药物准备, 如双抗血小板、他汀类药物、肝素等。入选患者随机分为异舒吉组(A组, 82例), 硝酸甘油组(B组, 74例)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A组术中使用德国许瓦兹药厂生产的异舒吉(二硝酸异山梨酯静脉制剂, 商品名为 异舒吉Isoket), 冠脉内注射2 mg；B组PCI中使用普通硝酸甘油(TNG), 冠脉内注射200 μg。用心电仪详细监测并记录患者的生命指征。

1.3 观察指标 PCI术中心绞痛发作时ST段压低发生时间, ST段最大压低程度, 以及率、血压等变化。

1.4 统计学方法 使用计算机统计学软件SPSS13.0进行统计分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PCI操作中均按要求冠脉内注入异舒吉或硝酸甘油, 即刻进行球囊扩张, 记录心电图ST段变化。无论在球囊扩张时心绞痛发作ST段压低时间, 还是ST段压低幅度两组均差异无统计学意义(P＞0.05)。两组的起效时间一致, 但是异舒吉组的作用时间更长。见表1。

2.2 两组心率、血压及冠脉内用药所致过敏等差异无统计学意义(P＞0.05)。冠状动脉在用药后出现室性早搏, A组有2例, B组有4例, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 PCI球囊扩张时ST段压低时间、ST段最大压低程度( x-±s)

表2 两组心率、血压及冠脉内用药所致过敏等情况比较( x-±s, n)

3 讨论

硝酸酯具有扩张静脉、松弛血管平滑肌的功效, 能够降低左心室负荷, 减少室壁张力, 使舒张压下降, 可以帮助心肌间冠脉吻合并充盈, 让冠动脉中的大量血液向缺血区流转, 提高了心肌灌注。硝酸酯能够扩张心外膜, 加快血液流动。阻断或逆转小的和远端冠状血管收缩, 降低侧支血管阻力、末梢冠脉血管阻力, 同时硝酸酯有一定的抗血栓、抗血小板作用［1］。内皮形成一氧化氮和硝酸酯相互作用, 这会让硝酸酯对内皮功能受损的冠动脉扩张比对正常的冠动脉扩张更有效。PCI中冠脉内注入硝酸酯临床上主要用于缓解PCI术中的冠状动脉痉挛；缓解心肌缺血；有助于区分冠动脉狭窄。异舒吉具有直接扩张冠动脉的优点, 对无病变的血管狭窄和扩张正常冠动脉有显著功效, 对血管狭窄部分只有轻度扩张功效。所以异舒吉增加冠状动脉血流主要依靠正常冠状动脉的扩张［2］。本次研究证明, 冠脉内注射硝酸甘油或异舒吉均能有效扩张冠动脉, 减缓心绞痛。异舒吉的作用时间更长, 或许和药物的半衰周期较长有一定关联。硝酸甘油制剂含有乙醇和丙二醛等容易发生心肌损害, 心律失常, 乙醇过敏等不良反应。冠脉内用药硝酸甘油组室早发生较多, 应该引起临床高度重视。PCI术中注射异舒吉疗效确切、使用方便、而且安全性可能更好。

［1］ Lewis BS.Usefulness of intracoronary isosorbide dinitrate in alleviating myocardial ischaemia during coronary balloon angioplasty.European Heart Journal, 1992(13):1534-1539

［2］ 陈天适 .静脉硝酸酯对冠状动脉支架术后胸痛和微梗死的影响.临床心血管杂志, 2003, 3(19):129-131.

Comparative research between nitroglycerin and isoket through coronary injection in coronary heart disease intervention treatment

WANG Jie-meng, ZHAO Yan.Department of Cardiology, Jilin Provincial People’s Hospital, Changchun 130021, China

With the wide application of PCI in clinical treatment and increased stable cases, National Health and Family Planning Commision requires that PCI must be applied under strict standard system.Nowadays, our hospital has improved treatment technique, medical equipment and operation quality.Therefore, the mortality rate of PCI is low.In China, coronary injection of nitrate during PCI is necessary, and that mainly includes nitroglycerin and isoket (isosorbide dinitrate).However, there is no clinical comparative research of these two coronary injection drugs.This paper provides observation of effectiveness and safety of nitroglycerin and isoket through coronary injection in PCI.

Nitroglycerin; Isoket; Coronary heart disease

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.088

2014-11-20］

130021 吉林省人民医院心内科(汪捷猛), 急诊科(赵岩)