极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎61例高危因素临床分析

杨坤 李芳

极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎61例高危因素临床分析

杨坤 李芳

目的 探讨极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发病的高危因素。方法 回顾性分析NICU收治住院的61例极低出生体重儿NCE(观察组)及75例非NEC极低出生体重儿(对照组)的临床资料。结果 窒息、呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) 、动脉导管未闭(PDA)、肺炎、败血症、喂养不当方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 窒息、呼吸暂停、NRDS、 PDA、肺炎、败血症、喂养不当是NEC发病的高危因素；所以密切观察病情变化, 及时治疗原发病, 发现并控制感染,尽早开展微量喂养, 是降低NEC发病率, 改善预后的有效方法。

极低出生体重儿；坏死性小肠结肠炎；高危因素

新生儿坏死性小肠结肠炎是小肠、结肠广泛或局限性坏死, 是新生儿NICU病房最常见的胃肠道急症, 发病凶险, 死亡率高［1］。 随着围产医学和新生儿重症监护的发展, 早产儿抢救成功率的明显提高, 但NEC发生率出现了上升趋势。近年来本院新生儿NEC的发生率也在不断增加, 为了探讨其发病的高危因素, 本文回顾性分析本院5年极低出生体重儿NEC发生情况, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2013年12月在本院NICU住院的61例极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎为观察组, 其中男34例, 女27例, 平均胎龄(30±2.9)周, 平均出生体重(1300±221)g；双胎或多胎2例, 无双胎或多胎同时发病。选取同期本院NICU住院的75例非NEC极低出生体重儿为对照组, 其中男43例, 女32例, 平均胎龄(31±2.7)周,平均出生体重(1350±237)g；双胎或多胎2例, 无双胎或多胎同时发病。两组患儿性别、平均胎龄、平均体重等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。NEC按修正bell评分标准进行诊断和分度。

1.2 方法 采用调查表收集两组患儿的临床资料, 包括：新生儿胎龄、出生体重、窒息、呼吸暂停、NRDS、 PDA、肺炎、败血症、喂养不当等观察项目。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行处理。计量资料以均数± 标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

NEC影响因素分析的结果显示观察组窒息、呼吸暂停、NRDS、 PDA、肺炎、败血症、喂养不当均是NEC发病的高危因素。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。其余各项两组差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组极低出生体重儿NEC高危因素分析［n(%)］

3 讨论

NEC是新生儿阶段的一种严重威胁患儿生命的疾病, 也是NICU最常见的胃肠道急症［2］。临床上以腹胀、呕吐、便血为主要症状, 发病急, 一旦出现并发症后病死率高, 是新生儿死亡的重要原因。有关文献报道, NEC病死率达25%～30%,体重越小, 病死率越高, 存活者肠狭窄和断肠综合征等消化道并发症及神经系统发育异常的发生率亦明显增高［3］。NEC发病机理目前仍未完全明确, 一般认为是多因素综合作用所致,包括早产、感染、喂养因素、缺血缺氧、局部损伤、免疫因素等, 但所有因素均是通过影响肠黏膜血液供应, 引起肠黏膜局部缺血, 肠蠕动减弱并导致细菌繁殖。窒息、呼吸暂停、NRDS、PDA、肺炎均可引起缺氧, 进而影响肠黏膜血液供应致黏膜局部缺血, 肠道蠕动减弱, 食物在肠腔内积聚, 并导致细菌繁殖, 进而发生NEC。故窒息、呼吸暂停、NRDS、PDA、肺炎是极低出生体重儿NEC发病的高危因素。

文献报道, NEC主要致病原包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、梭状芽胞杆菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、轮状病毒、冠状病毒、诺沃克病毒等［4］。败血症时病菌感染可引起多种炎症介质的释放, 炎症介质可导致肠道损伤进而诱发NEC。且败血症时致病菌、肠道内菌群失调和肠壁屏障功能障碍、中毒性肠麻痹等综合作用也可导致NEC［5］。真菌感染败血症易诱发肠穿孔应引起注意, Clerihew［6］曾报道真菌感染致反复发生胃穿孔的病例。应用抗真菌药物能预防极低出生体重儿的真菌感染, 但不能降低其病死率。

本研究显示, 不当喂养也是极低出生体重儿NEC的一个高危因素。NEC患儿绝大多数于肠道喂养后发病, 常见于一些常见新生儿疾病的恢复期或已经适应肠道喂养阶段。不合理喂养如配方奶渗透浓度高(＞400 mmol/L), 增量快＞20 ml/(kg·d),被认为是NEC发生重要原因［7］。早期微量喂养［(肠道早期进食：出生5～7 d开始肠道喂养。Meta分析中的微量喂养包括出生4 d内开始肠道喂养, 且喂养量达到24 ml/(kg·d), 至少持续到出生后1周［8］］是近年来开始提倡的早产儿喂养方法, 早期微量喂养不但能为早产儿提供更多的营养物质, 而且能有效促进早产儿胃肠功能的成熟, 促进胃肠蠕动, 降低NEC的发生率。

综上所述, 极低出生体重儿需积极治疗原发病, 同时需及时发现和控制感染, 早期开展微量喂养。一旦疑似NEC,应尽早禁食, 采取积极有效的内科治疗, 降低NEC的发生率和病死率；力求早发现早治疗以获取良好的预后。

［1］ 吴圣楣, 陈惠金, 朱建幸.新生儿医学.上海;上海科学技术出版社, 2006:699-706.

［2］ 朱梅英, 顾敏贞.极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎发生率和高危因素分析.中国新生儿科杂志, 2012, 27(2):78-81.

［3］ H.William.Taeusch MD, Roberta MD.艾弗里新生儿病学(英文影印版).北京:科学出版社, 2001:13-32.

［4］ Brook I.Microbiology and management of neonatal necrotizing enterocolitis.American Journal of Perinatology, 2008, 25(2):111-118．

［5］ 易小莲, 张丙宏, 严彩霞, 等.新生儿坏死性小肠结肠炎发病机制研究进展.中国新生儿科杂志, 2011, 26(4):130-131.

［6］ Clerihew L, Austin N, McGuire W.Prophylactic systemic antifungal agents to prevent mortality and morbidity in very low birth weight infants.Coehrane Database Syst Rev, 2007, 17(4):CD003850.

［7］ 邵肖梅, 叶鸿瑁, 邱小汕.实用新生儿学.第4版.北京:人民卫生出版社, 2011:477-483.

［8］ 陈小慧, 余章斌, 李亚琴, 等.美国极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎管理指南.实用儿科杂志, 2012, 27(14):1134.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.081

2014-11-24］

454000 焦作市妇幼保健院