PFNA在不稳定股骨转子间骨折临床治疗中的应用观察

王晓雁

PFNA在不稳定股骨转子间骨折临床治疗中的应用观察

王晓雁

目的 对防旋股骨近端髓内钉(PFNA)在不稳定股骨转子间骨折临床治疗中的应用效果进行观察。方法 165例不稳定股骨转子间骨折患者, 随机分成观察组(83例)与对照组(82例), 观察组患者行PFNA治疗, 对照组患者行动力髋螺钉(DHS)治疗, 比较两组的治疗效果。结果 观察组患者的手术时间、负重时间、术中平均出血量均明显少于对照组(P＜0.05)。结论 使用PFNA治疗不稳定股骨转子间骨折效果显著, 出血少、时间短、并发症少, 因而应用价值较高。

防旋股骨近端髓内钉；不稳定股骨转子间骨折；治疗效果

股骨转子间骨折好发于老年人, 是临床上常见的骨折类型之一, 近年来发病率逐渐升高。目前, 临床上常采用手术方法治疗, 从而减少褥疮、感染、血栓等并发症的发生, 降低患者的致残率和致死率。DHS是经典的治疗方法, 但由于固定不牢靠, 使患者出现髋内翻等, 因而临床应用受到了限制［1］。近年来, PFNA被广泛应用于股骨转子间骨折的治疗中,其具有固定牢靠, 并发症少等优点。本文对本院收治的165例不稳定股骨转子间骨折患者进行了PFNA治疗, 发现效果较好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年12月～2013年12月收治的165例不稳定股骨转子间骨折患者, 均于损伤后的48 h内入院, 其中男88例, 女77例, 年龄62～87岁, 平均年龄(72.5±5.6)岁。骨折的主要原因：车祸伤(89例)、坠落伤(34例)、跌伤(42例)。主要合并疾病：高血压(57例)、糖尿病(28例)、心血管疾病(37例)、呼吸系统疾病(34例)。骨折Evans分型为：Ⅰ型19例、Ⅱ型45例, Ⅲ型53例, Ⅳ型31例, Ⅴ型17例。随机分成观察组(83例)与对照组(82例)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者行DHS治疗, 方法为：全身麻醉后, 消毒铺巾。在股骨的大转子顶点处做10～15 cm切口,逐层切开各层组织, 在X线透视机下将动力髋螺钉置入股骨颈内, 同时用皮质螺钉固定股骨干与钢板, 当检查无误后,用生理盐水进行切口冲洗, 其后逐层缝合, 并放置引流管［2］。观察组患者行PFNA治疗, 具体方法为：从大转子顶端或稍偏外侧作为进针点, 插入导针, 正、侧位透视导针位于髓腔内,空心钻头扩大转子间的入点, 沿导针充分扩髓, 选用直径比髓腔小1 mm的PFNA主钉插入股骨近端髓腔, 旋入PFNA主钉或用锤子轻轻敲击, 拔出主钉导针。连接侧方瞄准器及保护套筒, 保护套筒应直接顶到股骨外侧皮质, 在瞄准臂引导下向股骨头颈内方向打入专用导针, G臂检查导针位于股骨颈中心偏下位, 远端距股骨头关节面0.5～1.0 cm, 测深, 专用钻头扩开股骨外侧骨皮质, 敲击打入螺旋刀片, 锁定螺旋刀片, 静态交锁远端锁定孔, 拆除瞄准器及手柄后拧入尾帽。冲洗切口, 逐层关闭切口［3］。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的各项治疗指标比较, 经过治疗后, 观察组患者的手术时间、负重时间及术中平均出血量明显少于对照组(P＜0.05), 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的各项治疗指标比较

表1 两组患者的各项治疗指标比较

注：与对照组比较, P＜0.05

组别例数手术时间(min)负重时间(周)术中平均出血量(ml)并发症对照组8276.3±20.29.5±4.1219.6±46.43(3.7)观察组8346.5±15.76.2±3.2119.3±47.810(12.0) t 10.5885.76713.6744.184 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

老年髋部骨折的发病率逐年升高, 其能造成严重的后果, 影响患者的生存质量。股骨转子间骨折是一种常见的髋部骨折类型, 约占55%, 在老年患者中, 其中不稳定性骨折约占40%, 据相关资料统计, 1年后髋部骨折的死亡率高达22%～39%。手术是最有效的治疗方法, 能使患者的卧床时间缩短, 降低并发症的发生率, 其中以DHS和PFNA两种术式最为常见。

PFNA既保持了AO坚强固定的理念, 生物力学稳定坚强, 又因其手术切口小、手术时间短、可早期下地行走等优点,同时体现了BO和微创外科的精髓［4］。PFNA微创固定避免了对骨折端骨膜和软组织的剥离, 避免清除骨折断端之间的血肿, 而这些血肿在骨折愈合早期有重要的促成骨愈合作用。充分利用骨折端软组织的合页作用对骨折碎片进行复位, 不强求骨折块的解剖复位, 达到了保护骨折端生物环境的生物学固定要求。由表1可知, 观察组患者的手术时间、负重时间及术中平均出血量明显少于对照组(P＜0.05)。

综上所述, 使用PFNA治疗老年不稳定股骨转子间骨折具有较好的效果, 不仅操作简单、使用方便, 同时也能减少出血量, 降低并发症, 因而值得临床应用及推广。

［1］ 邱志杰, 杨惠林, 魏立.PFNA治疗老龄不稳定股骨转子间骨折76例的临床疗效分析.重庆医学, 2010, 39(17):2270-2272.

［2］ 顾华, 付建, 张波涛, 等.DHS与PFNA治疗老年不稳定股骨转子间骨折的疗效比较.川北医学院学报, 2012, 27(3):288-292.

［3］ 郑晓青, 郑秋坚, 昌耘冰.抗旋型股骨近端髓内钉在不稳定型股骨转子间骨折治疗中的应用.广东医学, 2012, 33(23):3583-3585.

［4］ 高均宏, 朱海涛, 冯健, 等.亚洲型股骨近端抗旋髓内钉微创治疗老年不稳定股骨转子间骨折.中国微创外科杂志, 2011, 11(9):841-843.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.056

2014-11-27］

655000 云南省曲靖市第一人民医院骨创伤科