后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染病因探讨

张魁 李建华

后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染病因探讨

张魁 李建华

目的 探讨后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染的病因。方法 60例泌尿外科后腹腔镜手术患者作为研究对象, 分析其后膜腔感染原因。结果 60例患者均完成手术治疗, 5例(8.3%)后腹膜腔感染者采取相关治疗后均痊愈。结论 了解后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染的病因在临床治疗中具有重要作用, 可在手术中有效预防并发症发生。

后腹腔镜；泌尿外科手术；后腹膜腔感染

后腹腔镜泌尿外科手术以其具备的创伤小、术中出血量少以及术后恢复速度快等优点在临床泌尿外科疾病的治疗过程中应用较为广泛［1］。经研究资料显示［2］, 此手术往往引发后腹膜腔感染, 进而会对患者的治疗效果产生不良影响。本文选取60例泌尿外科后腹腔镜手术患者, 了解后腹膜腔感染病因, 并探讨有效的防治措施, 以便能够有效控制感染率,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院 2011年3月～2013年3月收治的60例泌尿外科后腹腔镜手术患者, 其中男38例, 女22例；年龄20～75岁, 平均年龄(51.8±8.7)岁。其中实施肾囊肿去顶减压术患者38例, 实施肾上腺肿瘤切除术患者19例, 实施肾切除术患者3例。共发生5例后腹膜腔感染, 男3例,女2例, 其中, 2例男性患者经临床诊断确诊为右肾上腺肿瘤,血压测定值分别为142/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和141/84 mm Hg, 2例患者均采取肾上腺肿瘤切除术治疗, 完整切除病灶,术后3 d, 患者均伴有不同程度严重疼痛、体温升高症状；另外1例男性患者经临床诊断确诊为肾囊肿, 其血压值为142/80 mm Hg, 采取肾囊肿去顶减压术治疗, 术后3 d 出现腰部胀痛症状；2例女性患者经临床诊断确诊为左肾上腺肿瘤, 主要采取肾上腺肿瘤切除术治疗, 术后2 d, 患者出现腰痛症状。

1.2 方法 患者均应用气管插管全身麻醉方法, 取朝上侧卧位, 腋中线髂嵴上2 cm位置取手术点位实施1.5 cm弧形切口, 将皮肤和皮下筋膜切开, 应用10 mm 穿刺套管针经后腹膜间隙处直接性刺入, 然后拔出穿刺针芯, 经套管放置观察镜, 将肾筋膜扩张管放置到后膜腔隙注水, 放置10 mm 左右腹腔镜观察镜, 如见到黄色脂肪组织, 则表明成功穿刺,将顶端缚有自制水囊的深筋膜扩张管沿着后腹膜腔隙置入,缓慢注入100～1200 ml的水, 保留约4 min；然后制备后腹膜后间隙, 将水囊取出, 在该孔位置放置10 mm腹腔镜观察镜, 建立CO2气腹, 压力处于1.57～2.00 kPa范围。在腋后线、肋缘下腋前线位置分别进行取孔处理, 后分别放置5 mm、10 mm套管针, 然后将所对应腔内操作器械放置到孔内, 按照患者所应用手术方式予以手术操作。在患者出现后腹膜腔感染后可予以相应处理方法, 将缝线进行拆除, 沿着穿刺路线, 确保陈旧性积血均流出, 总量在300～350 ml左右, 然后沿着穿刺孔, 再次置入负压引流器实施引流处理 , 一般持续2～3 d, 在患者引流液逐渐缓变为脓性状态后, 可每日往引流管注射适量抗生素, 且进行冲洗, 将脓液予以培养后分析结果, 提高抗感染治疗力度；实施拆线处理后, 对引流管进行疏导, 当积血流出达到400 ml左右后, 实施抗生素冲洗处理且进行抗感染治疗。术后放置1根引流管, 并将套管拔出,将切口关闭。

2 结果

2.1 患者的手术治疗情况分析 在本文选取的60例患者中应用后腹腔镜泌尿外科手术治疗均获得成功, 经病理诊断分析与术前诊断结果具有一致性, 患者均未得到输血处理。60例患者的手术治疗相关指标, 见表1。

表1 60例患者的手术治疗相关指标分析

表1 60例患者的手术治疗相关指标分析

术式例数手术治疗时间(min)术中失血量(ml)肾囊肿手术38 55.8±12.951.2±2.0肾上腺切除术19 97.2±18.752.6±2.3肾切除术3213.3±11.762.4±2.6

2.2 患者的感染情况分析 60例患者中有5例(8.3%)出现后腹膜腔感染症状, 5例感染患者主要病因为术中止血不良、切除脂肪残留等, 经早期合理抗感染治疗及充分引流后均治愈出院, 其平均住院时间为(35.2±3.4)d。60例患者的感染情况见表2。

表2 60例患者的感染情况分析(n, %)

3 讨论

近年来, 随着临床中微创技术应用越来越广泛, 后腹腔镜手术已经逐渐成为临床泌尿外科中进行手术治疗的常用方法, 现在的微创手术已将以往的传统开腹手术所替代, 具有微创性、手术创伤小、术后恢复速度快以及并发症发生率低的优点［3］。随着电子通讯设备的快速发展, 在远程医疗手术中, 腹腔镜手术发挥着越来越重要的作用。在临床泌尿外科中, 腹腔镜手术的应用范围主要为肾脏切除、肾癌, 主要包括肾盂癌根治术、肾癌根治术、多囊肾去顶术、肾囊肿去顶术、肾部分切除术、肾上腺切除术、肾盂成形术、输尿管切开取石术以及肾盂切开取石术等。

肾脏和肾上腺在机体中均属于腹膜后腔范围, 若通过腹腔对其实施手术操作, 在距离上则显得较远, 极易对腹腔产生不利干扰, 从而导致预后质量受到一定不良影响［4］。经腹膜后间隙实施手术操作, 在后腹腔镜泌尿外科手术中具有较高的价值。经本文研究可知, 患者手术均获得成功, 主要受到医护人员熟练程度影响, 但是5例发生后腹膜腔感染症状,究其原因, 感染原因主要为术中止血不彻底、术后引流管不畅以及切除脂肪在体内残留等因素。因此, 为有效预防腹膜腔感染, 需要在临床治疗中了解后腹膜腔感染症状发生的相关因素并予以处理, 对于手术预防并发症具有重要作用。

在进行手术治疗时, 若实施一次性后腹膜腔扩张则需注意间隙保持适宜性, 不可过大。在手术治疗过程中, 有的操作医生会将腰背筋膜进行小切口切开, 在用手指深入到后腹膜腔时, 往往会将其扩大, 然后以水囊将其扩张, 如此操作具有一定简单性, 而且安全性较高, 但是由于手术切口过大,实施手术时极易导致皮下气肿症状的发生。针对此种情况,手术中可进行皮肤小切口(1 cm), 应用穿刺曲卡(10 mm)直接穿刺到腰背筋膜的下处, 此时出现较为显著突破感, 然后拔除针芯, 若在观察镜内发现黄色脂肪, 则表示为腹膜后间隙, 可将套管置入肾筋膜扩张管中, 然后进行注水, 大约为400～1000 ml［5］。

在实施腹腔镜操作时最为常见的一个问题是在手术中极易存在出血现象, 经本文研究可知, 5例患者发生后腹膜腔感染症状, 其中2例因出血而引发, 所以在手术过程中如何进行彻底性止血具有关键作用。在2例因出血而引发的后腹膜腔感染患者中, 其均为后腹腔镜手术早期患者, 1例患者在手术过程中将全部血管实施主动电凝后切断处理, 此方法对于较大血管并无较为良好的止血效果, 后期则进行积极处理,并未在术后发生再出血情况。其中1例患者在手术过程中,对囊肿进行处理时下缘位置与肾实质过于贴合, 囊壁过厚,在手术时即刻发生出血, 经积极电凝止血后出血情况停止,但并未对止血进行彻底性处理, 导致后期发生感染。

对患者进行手术治疗时, 有的患者存在过于肥胖的情况,为了确保视野能够得到充分显现, 通常应将肾周脂肪进行切除, 有的还会尽量将其取出, 在体外予以处理, 但是大量脂肪会残留到体内, 极有可能发生液化从而出现感染。而且,在实施后腹膜腔入路解剖处理时, 极有可能出现疏忽, 导致操作时间过长等, 造成感染显现。所以在临床手术操作时,需借鉴有关手术标准, 例如“一肌二线三带”法等［6］, 尽可能让患者脚侧处在显示屏下方位置, 且于肋缘下腋前后线位置先后尽可能的完成穿刺通道, 将所应用操作器械放置其内,从而实施常规处理, 在手术操作过程中应注意严格无菌化。

术后引流管畅通对术后后腹膜腔感染具有重要影响, 如引流管不通畅, 那么易导致术后腹膜腔中积聚过多血液, 因此, 要对引流管进行随时检查；如患者出现腹膜腔感染症状,则也可在引流管内注入抗生素给予冲洗, 显著缩短感染时间,也可根据患者实际情况, 对其应用抗菌药物进行处理。

由于泌尿系统器官通常处于腹膜后, 由于所处位置具有一定深度, 使得能够暴露的视野在腹腔镜下操作有一定局限性, 因此实施腹腔镜手术时通过以经腹膜后腔入路方法开展。后腹膜腔入路可以明显改善因经腹腔途径而对腹腔所产生的不良影响, 减少手术并发症, 因手术导致机体受损伤情况明显降低, 术后能够及时恢复［7］。在本文研究中, 有5例患者出现后腹膜腔感染症状, 予以对症治疗后患者均痊愈出院, 患者平均住院时间为(35.2±3.4)d。经本文研究可知, 患者发生后腹膜腔感染主要病因有术中止血不良、切除脂肪残留等, 根据病因在手术操作过程中可以给予预防治疗, 降低感染几率。

目前, 在泌尿外科中腹腔镜手术尚未广泛普及, 由于泌尿器官主要位于腹膜后方, 位置比较深, 不易暴露。临床研究指出, 后腹腔途径能够减少经腹腔途径给腹腔带来的干扰,降低术中、术后发生腹腔内合并症的发生率, 且其损伤整体较少, 术后能够促进患者快速恢复, 与经腹腔路径相比, 后腹腔途径效果更好［8］。

通过对本组研究结果进行分析, 5例患者出现后腹膜腔感染症状, 发生率为8.3%；分别行肾囊肿手术、肾上腺切除术以及肾切除术治疗痊愈后出院。其主要受到止血不彻底以及脂肪切除不彻底等影响, 因此, 在对患者进行手术操作时,要求医护人员要提高自身专业水平, 有效止血, 将脂肪彻底清除；另外, 对患者实施护理干预, 有效降低后腹腔镜泌尿外科手术后的后腹膜腔感染发生率, 促进患者快速康复。

综上所述, 了解后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染病因在临床治疗中具有重要作用, 可在手术中有效预防并发症发生。

［1］ 杨水华, 余刚.后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿初步体会.当代医学, 2010, 16(31):19-20.

［2］ 王高敏.泌尿外科后腹腔镜手术并发症的治疗效果观察.健康必读, 2013, 12(6):170.

［3］ 冯国亮.后腹腔镜泌尿外科手术致后腹膜腔感染的原因分析.当代医学, 2013, 19(1):36.

［4］ 秦钟.后腹腔镜泌尿外科手术的麻醉处理.医学理论与实践,2011, 3(25):41-45.

［5］ 管军, 张新英, 周伟.后腹腔镜泌尿外科患者手术后腹膜腔感染的临床分析.中华医院感染学杂志, 2014, 10(11):2771-2772.［6］ 张达, 任中志, 丁兵, 等.腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术57例临床分析.实用医院临床杂志, 2009, 6(5):127-128.

［7］ 郑浩, 李怀富, 郑小青, 等.后腹腔镜切除积水无功能肾17例.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2011, 5(5):36.

［8］ 魏彪, 彭建, 罗甘霖, 等.后腹腔镜治疗肾上腺疾病34例报告.中华全科医学, 2008, 6(7):695-696.

Pathogenesis investigation of retroperitoneum infection induced by retroperitoneoscopic urologic surgical procedures

ZHANG Kui, LI Jian-hua.Department of Urology Surgery, Henan Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu 476000, China

Objective To investigate the pathogenesis of retroperitoneum infection induced by retroperitoneoscopic urologic surgical procedures.Methods There were 60 patients receiving retroperitoneoscopic urologic surgical procedures as the study subjects, and their pathogenesis of retroperitoneum infection were analyzed.Results All the 60 patients received operative treatment, and there were 5 cured cases (8.3%) after related treatment.Conclusion Understanding of pathogenesis of retroperitoneum infection induced by retroperitoneoscopic urologic surgical procedures is important for clinical treatment, and it can also effectively prevent complications during operation.

Retroperitoneoscope; Urologic surgery; Retroperitoneum infection

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.013

2014-10-30］

476000 河南省商丘市第一人民医院泌尿外科