环磷酸腺苷治疗充血性心力衰竭效果观察

陈星羽

环磷酸腺苷治疗充血性心力衰竭效果观察

陈星羽

目的 剖析环磷酸腺苷(cMAP)对充血性心力衰竭的治疗效果。方.62例充血性心力衰竭患者, 随机分为对照组和观察组, 每组31例。对照组采用常规治疗加含葡萄糖的参麦注射液, 观察组患者使用环磷酸腺苷, 对比两组治疗前后心脏功能的变化以及对疾病的治疗效果。结果 对照组的总有效率为74.19%, 观察组的总有效率为96.77%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后观察组的左心室射血分数、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径三个指标均有改善(P＜0.05)；而对照组只在左心室射血分数、左心室收缩末内径有改善(P＜0.05), 改善幅度小于观察组(P＜0.05), 在左心室舒张末内径改善不显著, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 环磷酸腺苷对充血性心力衰竭有很好地治疗效果, 且用药安全, 无明显副作用。

环磷酸腺苷；充血性心力衰竭；注射治疗；效果观察

充血性心力衰竭是由于心脏收缩不良导致的心脏排血能力不足滞留于左心室造成左心室扩大。对于该种疾病的治疗往往采用增强心肌收缩力, 增加心排出量的方式。本文探讨了正性肌力药物环磷酸腺苷对充血性心力衰竭的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取62例在2013年1月～2015年3月到本院心血管科就诊的充血性心力衰竭的患者作为研究对象,均征得患者家属和患者本人的同意, 诊断均符合充血性心力衰竭的诊断标准。用NYHA分级对患者的心功能给予评定,所有患者的心功能处于Ⅲ～Ⅳ级［1］。将所有患者随机分为对照组和观察组, 每组31例。观察组中男18例, 女13例,年龄63～79岁, 平均年龄(67.45±4.58)岁, 其中冠心病15例,高血压病12例, 扩张性心肌病3例, 风湿性心脏病(风心病)1例；对照组中17例, 女14例, 年龄60～78岁, 平均年龄(68.24±4.48)岁, 其中冠心病15例, 高血压病12例, 扩张性心肌病2例, 风心病2例。两组患者年龄、性别、患病种类、心功能定级等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组均采用常规治疗方法, 包括服用转换酶抑制剂、强心药、血管扩张剂、利尿剂以及小剂量的倍他乐克。在此基础上, 观察组使用环磷酸腺苷葡甲胺MCA(万邦徐州生化制药厂)120 mg, 加入5%葡萄糖250 ml, 配成注射液进行静脉滴注, 静脉滴注3～4 h/次.1次/d, 使用10 d为1个疗程。对照组则在常规治疗的基础上在5%葡萄糖250 ml溶液中加入20 ml参麦注射液进行静脉滴注［2］。

1.3 观察指标 观察两组用药后心脏功能的变化, 功能的评定指标有左心室射血分数、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径, 比较三个指标治疗之后的变化。同时观察用药后的副作用, 以及肝肾功能、血糖、血脂等指标以及各种临床症状体征［3］。

1.4 疗效判定标准 根据NYHA对心脏功能的分级, 对治疗前后心脏功能的改善分为显效、有效、无效。显效：治疗后心脏功能提升两级或以上；有效：心脏功能改善一级；无效：心脏功能无明显改善或病情加重［4］。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组的治疗总有效率为96.77%,对照组的总有效率为74.19%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 治疗前后患者心功能的变化 两组患者治疗前后的左心室射血分数、左心室舒张末内径、左心室末收缩内径均有所改善, 观察组三个指标较治疗前差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组的左心室舒张末内径与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05), 而左心室射血分数和左心室收缩末内径虽然有显著改善(P＜0.05), 但改善幅度仍不如观察组明显(P＜0.05)。见表2。

表 两组患者疗效比较［n(%), %］

表 两组患者治疗前后心脏功能的变化(±s)

表 两组患者治疗前后心脏功能的变化(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05,bP＞0.05；治疗后与对照组比较,cP＜0.05

组别例数左心室射血分数(%)左心室舒张末内径(mm)左心室收缩末内径(mm)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3138.4±8..48.5±8.6ac47.8±4..40.8±6.2ac32.95±4..24.12±5.3ac对照组3138.6±7.945.7±8.1a48.2±5.147.9±5.9b33.15±4.827.53±4.8a

3 小结

充血性心力衰竭是由于心脏功能老化导致心肌收缩力减弱, 血液滞留于心腔而无法排出所致, 多发于老年患者, 不及时治疗容易导致死亡。环磷酸腺苷是环腺苷酸药物的新型产品, 由于其有较强的脂溶性, 因此可以透过心肌细胞膜直接提高cAMP的浓度, 起到正性肌力的作用［5］。心肌细胞内cAMP浓度的升高可以激活多种蛋白激酶, 可以使得肌浆网上L型钙通道磷酸化, 促进通道的开放来增加其中的Ca+增加。钙离子浓度的增加可以促使其与原宁蛋白结合, 使得原宁蛋白复合物增多, 这种物质的增多可以让心肌粗细肌丝搭钩滑动, 让心肌纤维收缩。在舒张期时, cAMP含量的增多可以增加肌浆网对于钙离子的重吸收, 降低细胞内的钙离子浓度, 使得粗细肌丝脱钩, 心肌纤维舒张。从心肌收缩功能和舒张功能两个方面促进心脏功能的改善, 改善心脏的整体功能, 血压下降、心室率减慢, 与研究结果一致。且心力衰竭时, 儿茶酚胺的浓度会增加, β受体密度和敏感性下降。导致通过激动β受体来增强心肌力量的药物的作用效果减弱, 血流动力效应较短, 但使用环磷酸腺苷可以避免这个缺陷。

总之, 环磷酸腺苷对充血性心力衰竭有很好地治疗效果,且用药安全, 无明显副作用。

［1］ 陆玉丽, 何孟国, 任南沙, 等.环磷酸腺苷注射治疗充血性心力衰竭的临床观察.心血管康复医学杂志.2006(1):49-50.

［2］ 占平云, 王方敏, 李联敬, 等.环磷酸腺苷葡甲胺治疗充血性心力衰竭的疗效观察//全国第三届心脑血管疾病学术会议论文集.2003:3.

［3］ 张贵生, 张婷婷, 瞿玲玲, 等.环磷酸腺苷葡胺治疗老年慢性充血性心力衰竭临床观察.中西医结合心脑血管病杂志.2010(12):1433-1434.

［4］ 李鸿宇. 环磷腺苷葡胺治疗老年慢性充血性心力衰竭患者的临床效果分析. 吉林医学.2013.

［5］ 刘正强.环磷酸腺苷葡甲胺治疗充血性心力衰竭的疗效观察.工企医刊.2004(6):23.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.102

2015-08-20］

730500 临洮县人民医院心内二科