颅内消淤汤治疗慢性硬膜下血肿临床疗效观察

陈化 王忠安 黎开谷 陈明颖

颅内消淤汤治疗慢性硬膜下血肿临床疗效观察

陈化 王忠安 黎开谷 陈明颖

目的 探讨颅内消淤汤治疗慢性硬膜下血肿的临床效果。方.60例慢性硬膜下血肿患者随机分为对照组和观察组, 各30例。观察组在常规西医治疗的基础上加用颅内消淤汤；对照组采用单纯的西医治疗。观察比较两组患者的平均住院时间及血肿体积情况。结果 治疗后观察组平均住院时间(12.5±3.4)d、血肿体积(22.4±5.7)ml低于对照组治疗后的平均住院时间(18.9±2.0)d、血肿体积(56.4±9.7)ml, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的总有效率为90.00%, 显著高于对照组的60.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 颅内消淤汤治疗慢性硬膜下血肿能显著改善症状, 加快颅内血肿的吸收, 缩短平均住院时间, 提高患者生存质量, 值得推广应用。

颅内消淤汤；慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿(CSDH)为老年人群的多发病, 其起病隐匿, 易误诊、漏诊。慢性硬膜下血肿发生率占颅内血肿的10%。血肿量多者需手术治疗, 但老年人往往存在心、肺基础疾病, 手术麻醉并发症高, 且术后恢复也比较慢, 效果不甚满意。颅内消淤汤在颅脑损伤中的治疗价值：①在一定程度上减轻颅脑外伤后血流动力学改变所致的继发性损伤, 加快颅内血肿的吸收［1］；②可促进神经功能的恢复；③能降低血黏度, 改善血液的浓黏凝聚状态, 促进神经功能的恢复。有研究曾予血府逐淤汤治疗围手术期慢性硬膜下血肿, 疗效好、费用低, 为中西医结合围手术期治疗开辟了新径［2］。本院用颅内消淤汤治疗慢性硬膜下血肿已有十余年的历史, 本研究采用颅内消淤汤治疗30例慢性硬膜下血肿患者, 取得良好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资.2013年1月～2014年12月收治的60例慢性硬膜下血肿患者作为研究对象。纳入标准［3］：①年龄14～75岁；②格拉斯哥昏迷评分(GCS)：9～15分；③慢性硬膜下血肿；④不需手术治疗者。排除标准：①怀孕及哺乳期妇女；②有原发严重基础疾病(血液系统疾病、明确血管性疾病)；③精神病患者。将患者随机分为观察组和对照组, 各30例。观察组中男16例, 女14例, 年龄15～73岁,平均年龄(55.6±11.8) 岁；对照组中男17例, 女13例, 年龄20～74岁, 平均年龄(58.2±12.6)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用谷维素、维生素、胞二磷胆碱等西医治疗。观察组在常规西医治疗的基础上加用颅内消淤汤。处方：麝香0.06 g、川芎6 g、血竭6 g、丹参15 g、赤芍9 g、桃仁9 g、红花9 g、乳香9 g、没药9 g、三棱9 g、莪术9 g、香附9 g、土鳖虫9 g。用法：麝香、血竭2味另包冲服, 其他药一并煎服.1剂/d, 分3～4 次口服, 或用管喂。

1.3 观察指标 两组患者均在首次入院, 治疗1、2、3周,治疗6个月后复查CT, 根据CT结果计算血肿体积［血肿体积按多田公式计算：V(出血量)=a×b×c×1/2。a:最大血肿面积层面血肿的最长径；b:最大血肿面积层面上与最长径垂直的最长径；c:CT片中出现出血的层面数］。统计两组的平均住院时间及血肿体积。

1.4 疗效评价标准［4］显效：临床症状消失, 智能、语言、行动等能力恢复, CT复查血肿完全吸收, 偏移的中线复位；有效：临床症状明显改善, 智能、语言、行动等能力基本恢复, CT复查血肿大部分吸收；无效：其临床症状无明显改善及CT 示血肿量无明显减少, 中线偏移未能复位。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后平均住院时间、血肿体积比较 两组患者治疗后血肿体积较治疗前均明显减少, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组平均住院时间和血肿体积减小均较对照组明显, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组疗效对比 观察组总有效率为90.00%, 显著高于对照组的60.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表 两组治疗前后平均住院时间、血肿体积比较(±s)

表 两组治疗前后平均住院时间、血肿体积比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05；与治疗前比较,bP＜0.05

组别例数平均住院时间(d)血肿体积(ml)治疗前治疗后观察组3.12.5±3.4a87.5±8..22.4±5.7ab对照组3018.9±2.088.6±9.156.4±9.7b

表 两组治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

颅内消淤汤的药方中以麝香通窍活血；以赤芍、川芎活血化淤；以桃仁、红花、三棱、莪术、土鳖虫破血消淤；以丹参养血活血；以乳香、没药、血竭活血止痛, 并佐以香附行气。药方中活血化淤的药物有促进血肿吸收, 减轻脑水肿,保护脑神经, 恢复神经功能等功效［4］, 且不会引起脑出血及再出血。再出血的最常见危险因素是高血压, 防止再出血的关键是控制血压。活血化淤有控制脑水肿及降低颅内压的作用, 从而有间接控制血压的作用。现代药理研究证明丹参有清除自由基的作用［5］, 一些芳香开窍的中药已被证实有开放血脑屏障的作用, 可促进神经系统药物的吸收。CT监测结果显示观察组血肿吸收时间明显少于对照组, 观察组平均住院时间明显少于对照组, 因此颅内消淤汤有加速血肿吸收的疗效。

本研究中对照组应用常规治疗, 观察组在此基础上应用颅内消淤汤治疗, 结果显示, 观察组的治疗效果优于对照组,其平均住院时间、血肿体积的改善程度大于对照组, 且差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 颅内消淤汤可加快颅内血肿的吸收, 可以缩短病程并有效地提高患者的生存质量, 促进神经功能的恢复,疗效确切, 值得推广。

［1］ 曾令勇, 徐剑锋, 吴贵强, 等.血府逐淤汤辅助治疗慢性硬膜下血肿分析.中国实用神经疾病杂志.2007.10(9):26-28.

［2］ 张孙富, 陈礼刚, 杨晓滨, 等.颅内消淤汤在颅脑外伤治疗中的价值.泸州医学院学报.2011.34(3):272-274.

［3］ 韩恩吉, 王翠兰.实用痴呆学.济南:山东科学技术出版社.2011:262-264.

［4］ 高志昂, 刘荣辉.补阳还五汤联合西药治疗老年慢性硬膜下血肿术后认知功能障碍随机平行对照研究.实用中医内科杂志.2014.28(10):95-97.

［5］ 任贤, 谢楠, 徐向阳, 等.注射用丹参多酚酸盐与21 种临床常用药品配伍稳定性研究.中国药业.2012.21(2):22-25.

Observation of clinical effect by cerebral blood stasis decoction in the treatment of chronic subdural hematoma

CHEN Hua, WANG Zhong-an, LI Kai-gu, et al.
Department of Pharmacy, Guizhou Xingyi City People’s Hospital, Xingy.562400, China

Objective To investigate clinical effect by cerebral blood stasis decoction in the treatment of chronic subdural hematoma. Methods A total o.60 patients with chronic subdural hematoma were randomly divided into control group and observation group, wit.30 cases in each group. The observation group received additional cerebral blood stasis decoction in addition to conventional Western medicine treatment, and the control group received Western medicine treatment alone. Average hospital stay time and hematoma volume were observed and compared between the two groups. Results After treatment, the observation group had average hospital stay time as (12.5±3.4) d and hematoma volume as (22.4±5.7) ml, which were lower than (18.9±2.0) d and (56.4±9.7) ml in the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had much higher total effective rate a.90.00% tha.60.00% of the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Cerebral blood stasis decoction in treating chronic subdural hematoma can remarkably improve symptoms, accelerate absorption of intracranial hematoma, shorten average hospital stay time, and improve life quality in patients. This method is worth promoting and applying.

Cerebral blood stasis decoction; Chronic subdural hematoma

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.007

2015-07-17］

黔西南州科技计划项目(项目编号：2013-51)

562400 贵州省兴义市人民医院药学部(陈化陈明颖), 神经外科(王忠安 黎开谷)