不同桩数的纤维桩修复无牙冠组织壁的磨牙残根的临床疗效分析

杜劲英 穆锦全 李建 许祥芹 吴华英

不同桩数的纤维桩修复无牙冠组织壁的磨牙残根的临床疗效分析

杜劲英 穆锦全 李建 许祥芹 吴华英

目的 分析不同桩数的纤维桩修复无牙冠组织壁的磨牙残根的临床疗效。方法 选择47例51颗根充完善且无牙冠组织壁的磨牙残根, 进行不同桩数的纤维桩-树脂核与全冠修复, 其中1根纤维桩核修复(1根组)17例18颗.2根纤维桩核修复(2根组)14例16颗.3根纤维桩核修复(3根组)16例17颗。随访观察2年, 比较修复效果。结果 三组修复成功率比较差异具有统计学意义(P＜0.05).3根组的疗效高于1根组(P＜0.05)。6颗修复失败的原因均为纤维桩脱落, 其中1根组脱落率大于3根组(P＜0.05)。结论 当纤维桩修复无牙冠组织壁的磨牙残根时.1根纤维桩的临床修复效果较差, 尽量避免使用。

纤维桩；残根；牙冠组织壁

桩核系统是残根的主要临床修复方式。临床上应用较广泛的桩核系统主要有传统的金属桩核和纤维桩-树脂核两种。与金属桩核系统相比, 纤维桩-树脂核具有与牙本质相似的弹性模量, 能有效地分散应力, 极佳的美学效果及良好的生物相容性等优势［1］。目前很多文献表明牙冠组织壁的多少是残根修复治疗成功的关键因素之一［2］, 因此无剩余牙冠组织壁的残根病例是修复预后较差的病例［3］。鉴于针对无剩余牙冠组织壁的残根的纤维桩修复研究颇少, 而且不同桩数的纤维桩修复磨牙也没有明确的理论去支撑。因此本文通过回顾性研究, 旨在评估不同纤维桩数目的情况下, 纤维桩-树脂核修复无牙冠组织壁的磨牙残根的临床治疗效果, 并对失败的病例进一步分析原因, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月～2013年3月在南京市妇幼保健院口腔科治疗的磨牙残根病例47例, 共计患牙51颗。其中, 女30例, 男17例；年龄18～60 岁, 平均年龄41.8岁。所收集的患牙纤维桩-树脂核修复具体分组情况如下：1根纤维桩(1根组)有17例18颗患牙.2根纤维桩(2根组)有14例16颗患牙；3根纤维桩(3根组)有16例17颗患牙。所有患牙均用钴铬合金烤瓷冠恢复牙体外形。

1.2 纳入标准 牙体组织大面积缺损至无残余牙冠组织壁或者有部分牙釉质壁但已无牙本质支持；牙龈牙周状态良好；经根管治疗无叩痛、松动, X线显示根充完善到位, 根尖未见明显异常, 牙根有足够长度及牙槽骨支持；保证龈上1.5～2.0 mm的牙本质肩领。

1.3 材料 纤维桩(3M公司, 美国)、3M RelyXTMUnicem粘结剂(3M公司, 美国)、3M Z350光固化树脂(3M公司, 美国)、钴铬烤瓷冠(深圳洋紫荆义齿加工中心)、Cavex藻酸盐印模材料(荷兰)。

1.4 实验方法 使用与牙根粗度相适应的纤维桩专用扩根钻对51颗患牙进行常规根管预备, 预备长度为根长的2/3, 至少保留4 mm的根尖封闭区, 直径约为牙根直径的1/3, 并保留至少1.5 mm以上的牙本质肩领。选用直径1.5 mm的纤维桩, 用75%乙醇溶液清洁后, 采用3M ESPE RelyXTMUnicem自粘接树脂水门汀进行粘接, 接着唇舌面和纤维桩顶端各光照20 s。纤维桩的冠端涂布粘结剂, 吹干5 s, 光照10 s, 使用Z350成型树脂核, 各面光照20 s, 金刚砂车针修整形态, 最后按照烤瓷冠的制备要求, 备牙, 排龈, 取模, 比色, 制作临时冠, 送义齿加工中心, 完成钴铬烤瓷冠修复。

1.5 观察指标及评价方法 患牙修复后进行2年随访, 以邻牙和同名牙为参照, 经临床及X线检查, 判断有无出现以下修复后并发症：①冠松动、脱落；②桩核松动、脱落或桩折；③牙根折裂；④牙龈红肿、探诊出血。患牙未出现上述并发症记为成功, 而出现任一项并发症均记为失败。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组间的基线资料比较 在整个观察期间.47例患者51颗患牙并未出现失访, 均进入结果分析。三组患者在性别、年龄以及牙位分布上差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

2.2 不同桩数的纤维桩-树脂核修复无牙冠组织壁的磨牙残根的临床效果 追踪观察2年.1根组的成功率为72.2%.2根组为93.8%.3根组为100.0%。三组间成功率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。进一步进行两两比较, 发现3根组的成功率高于1根组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 三组失败所造成的并发症的频数分.47例患者51颗患牙共失败6颗, 均为纤维桩脱落(脱落率11.8%), 其中1根组和3根组两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。所有患牙均未发生根折、桩折、根尖周炎、牙龈炎等其他并发症。见表3。

表 三组患者基线资料比较( x-±s, n)

表 三组纤维桩修复磨牙残根的成功率［n(%)］

表 三组并发症的频数分布［n(%)］

3 讨论

大量的实验研究和临床经验均已论证纤维桩-树脂核系统优异的临床治疗效果［1］。较金属桩核, 纤维桩更适用于本文中牙体缺损严重的患牙, 可规避根折的风险。尤其磨牙的多根管、多方向且不同几何形态及分布等特点, 纤维桩可不必为获得共同就位道而预备太多的牙体组织, 从而降低牙体的强度。

很多研究表明, 牙体组织剩余的多少影响桩核冠的修复效果和留存率［2,3］, 所以临床操作中最大程度保留健康的牙体组织是桩冠成功修复的关键。目前与此相关的主要指标有牙本质肩领和残存牙冠组织壁［4-7］, 同时也是纤维桩核修复的两个研究热点。牙本质肩领指的是从桩核-牙本质交界处扩展至牙体预备颈缘肩台处的一段平行牙本质壁为全冠包绕, 这部分360°包绕于牙体上的颈环可通过抵消水平、侧方外力及楔力的作用产生箍效应, 从而增强修复后牙齿的强度,又被称为牙本质的“箍效应”［4］。有学者建议采用龈上有高≥1.5 mm的牙本质肩领, 多数研究认为保留2.0 mm以上的残根高度可提高桩和牙体的抗折性［5］。一般认为牙体预备后残留的牙冠组织壁厚＞1.0 mm, 壁高＞3.0 mm 才算做一个壁［6］。本研究中所有患牙保留了1.5～2.0 mm的牙本质肩领, 但均无残存牙冠组织壁, 是抗力型和固位型比较差的病例［3,7］, 所以牙本质肩领的保留显得尤为重要。

本研究主要针对这种条件较差的无残存牙冠组织壁的磨牙残根, 回顾性研究不同数目的纤维桩临床修复效果, 并对纤维桩-树脂核修复磨牙的临床设计规律进行初步的探讨和分析。表2中1根组的临床修复成功率为72.2%.2根组为93.8%.3根组为100.0%。1根组成功率低于2根组和3根组,且三组间的差异有统计学意义(P＜0.05), 也就是说三组间2年的修复成功率不全相同。两两比较也显示3根组成功率高于1根组(P＜0.05)。由此可见, 在处理无牙冠组织壁的磨牙残根修复时, 尽量少用1根纤维桩修复, 而选择至少2根以上的纤维桩修复, 才能达到良好的短期临床疗效。而51颗患牙修复失败6颗, 主要原因是纤维桩的脱落, 实验结果中并没有出现根折、根尖周炎、牙龈炎等其他并发症。可见桩的脱位是最常见的纤维桩核冠修复失败方式, 与以往研究结果一致［8,9］。其中1根组脱落率大于3根组。然而本实验结果仍存在一定的局限性, 需要扩大样本量、延长观察时间, 做进一步分析研究。

［1］ Lamichhane A, Xu C, Zhang FQ. Dental fiber-post resin base material: a review. J Adv Prosthodont.2014.6(1):60-65.

［2］ Fernandes AS, Shetty S, Coutinho I. Factors determining post selection: a literature review. J Prosthet Dent.2003.90(6):556-562.［3］ Sarkis-Onofre R, Jacinto Rde C, Boscato N, et al. Cast metal vs. glass fibre posts: a randomized controlled trial with up t.3 years of follow up. J Dent.2014.42(5):582-587.

［4］ Jiangkongkho P, Kamonkhantikul K, Takahashi H, et al. Fracture resistance of endodontically treated teeth using fiber post with an elastic modulus similar to dentin. Dent Mater J.2013.32(5):781-786.

［5］ Eraslan O, Aykent F, Yucel MT, et al. The finite element analysis of the effect of ferrule height on stress distribution at post-andcore-restored all-ceramic anterior crowns. Clin Oral Investig.2009.13(2):223-227.

［6］ 索万奎.磨牙缺损桩核修复的临床探讨.口腔颌面修复学杂志.2009.10(2):79-84.

［7］ Hou QQ, Gao YM, Sun L. Influence of fiber posts on the fracture resistance of endodontically treated premolars with different dental defects. Int J Oral Sci.2013.5(3):167-171.

［8］ Naumanna M, Blankensteina F, Dietrich T. Survival of glass fiber reinforced composite post restorations afte.2 years-an observational clinical study. J Dent.2005.33(4):305-312.

［9］ Ferrari M, Cagidiaco MC, Goracci C, et al. Long-term retrospective study of the clinical performance of fiber posts. Am J Dent.2007.20(5):287-291.

Analysis of clinical effect by different fiber posts number in repair of molar residual root without dental crown wall

DU Jin-ying, MU Jin-quan, LI Jian, et al.
Department of Stomatology, Nanjing City Maternal and Child Health Care Hospital, Nanjin.210004, China

Objective To analyze clinical effect by different fiber posts number in repair of molar residual root without dental crown wall. Method A total o.47 cases, a.51 teeth, of molar residual root without dental crown wall were chosen. They received repair by different number of fiber post-resin core and complete coronal. Among them, there wer.17 cases, a.18 teeth, receive.1 fiber post for repair (1 posts group).14 cases, a.16 teeth, receive.2 fiber posts (2 posts group), an.16 cases, a.17 teeth, receive.3 fiber posts (3 posts group). Follow-up lasted fo.2 years, and the repair effects were compared. Results The differences of success rates across the three groups had statistical significance (P＜0.05). Curative effect o.3 posts group was higher than that o.1 post group (P＜0.05). There wer.6 failed teeth due to fallen fiber post.1 post group had higher failure rate tha.3 posts group (P＜0.05). Conclusion Clinical repair effect b.1 fiber post for molar residual root without dental crown wall is poor, and its application should be avoided.

Fiber post; Residual root; Dental crown wall

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.001

2015-07-17］

南京医科大学科技发展基金(项目编号：2014 NJMU095)

210004 南京市妇幼保健院口腔科(杜劲英 穆锦全许祥芹 吴华英)；南京医科大学附属口腔医院特诊科(李建)