急诊重度骨盆骨折合并失血性休克介入术的护理对策

谭有莲

急诊重度骨盆骨折合并失血性休克介入术的护理对策

谭有莲

目的 探讨急诊重度骨盆骨折合并失血性休克介入术的护理对策。方法 40例重度骨盆骨折患者, 随机分为观察组和对照组, 各20例, 分别给予特定系统化护理和常规临床护理。将两组术后死亡率与感染率进行对比。结果 观察组患者死亡率为0, 对照组患者死亡率为5.0%, 观察组患者死亡率明显低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=50.00, P<0.01)。观察组患者感染率为20.0%, 对照组患者感染率为40.0%。观察组感染率明显低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=72.00, P<0.01)。结论 特定系统护理方法能有效降低死亡率与术后感染率, 值得在临床上推广。

急诊；重度；骨盆骨折；失血性休克；介入术；护理

重度骨盆骨折是急诊科常见棘手病症［1］。其因出血快、出血多、不易止血等特点, 常常造成患者失血性休克, 严重威胁患者的生命与健康［2］。介入治疗能快速栓塞血管, 达到止血目的, 有效争取救治时间, 而在介入治疗过程中, 护理工作的质量同样影响治疗效果。为探讨在骨盆骨折治疗过程中正确的护理方法, 从而提高治疗效果, 现进行此次回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年12月～2013年12月来本院治疗的重度骨盆骨折患者40例。男16例, 女24例。年龄34～50岁, 平均年龄(43.45±1.37)岁。所有患者均已发生失血性休克, 且均接受介入治疗。将全部患者随机分为观察组和对照组, 各20例, 两组患者在年龄、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组患者只接受常规临床护理方法 移动患者一步到位, 尽量减少对患者的搬动次数。立即建立静脉通道,补充血容量。检测各项生命体征、立即吸氧等。在最短的时间内做好血液配型, 为输血做好准备。护理人员做好记录,为医生诊治做参考。

1.2.2 观察组患者接受特定系统化护理方法 患者入院后,护理人员对意识尚存的患者进行心理护理。减少患者的焦虑,从而减少对治疗的影响, 提高治疗效果。护理人员与患者家属签字、沟通时一定礼貌和善, 用简练、通俗易懂的语言将患者的病情交代清楚。防止矛盾的产生延误患者的治疗。术前备皮护理人员应仔细清理好伤口, 防止感染的发生。术后创口的护理, 护理人员时刻铭记无菌操作, 定时更换敷料。观察肢体状况, 检测血栓发生情况。术后应同样对患者进行良好的心理疏导, 减少心理压力, 增加康复信心, 积极配合医生的治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者的死亡人数以及术后感染情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0统计学软件对本次实验所得的数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 死亡人数 观察组患者死亡率为0, 对照组患者死亡率为5.0%, 观察组患者死亡率明显低于对照组, 差异有统计学意义(χ2=50.00, P<0.01), 具体数据见表1。

2.2 两组患者术后感染情况 观察组患者感染率为20.0%,对照组患者感染率为40.0%。观察组感染率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=72.00, P<0.01)。具体数据见表2。

表1 两组患者死亡率对比(n, %)

表2 两组患者感染率对比(n, %)

3 讨论

重度骨盆骨折是骨外科常见急诊疾病, 骨盆处解剖结构十分复杂, 血供丰富, 给医护人员的救治工作带来很大困难［3］。若得不到及时救治, 患者极易发生失血性休克, 甚至导致死亡。找寻一种合适的止血方法在降低患者病死率中至关重要。患者骨盆骨折后, 常导致其解剖结构的混乱, 医生常常不能及时找到破损血管, 从而导致患者在短时间内失血过多［4］。随着介入治疗的不断发展, 现已应用到骨盆骨折治疗中。

在介入治疗过程中, 护理工作的好坏同样起到至关重要的作用。重度骨盆骨折的患者, 由于重大的打击与疼痛, 心理会极度焦虑与恐惧。恐惧的心理会增加患者氧耗, 增加患者心搏出量与心率, 加重失血程度［5］。过度恐惧、焦虑还会不利于患者肌肉的放松, 给医生穿刺、手术等带来困难。护理好患者的心理问题, 才能使患者更好的配合医护人员的治疗工作。目前医患矛盾十分严重, 尤其患者家属的焦虑的心情更使得这一问题严重化。护理人员应站在对方的角度考虑问题, 多为患者及家属考虑, 减少矛盾激化, 防止影响患者治疗的事情发生。骨折极易并发感染, 护理人员在备皮时应仔细去除污垢, 预防穿刺后血管炎等感染的发生。患者在大量失血后, 身体会极度虚弱, 免疫力低下, 比常人更易受感染困扰。感染不仅影响患者康复, 甚至还会造成患者死亡。穿刺部位的血管, 内皮易受到损伤, 引发血栓的发生, 若血栓脱落, 易威胁患者生命, 护理人员在术后应观察患者穿刺侧肢体的情况, 对血栓早发现、早处理。护理人员应保持室内的清洁、及时更换敷料等。术后患者常会产生焦虑心理,甚至引发抑郁, 使患者不配合医生的治疗, 影响康复。护理人员应开导患者, 增加患者治疗自信心。

综上所述, 特定系统护理方法能有效降低死亡率与术后感染率, 该护理方法值得在临床上推广。

［1］ 张春英, 张爱华, 卢凯慧, 等.不稳定骨盆骨折合并休克患者围术期护理体会.中外医疗, 2009, 28(16):141.

［2］ 李飘环, 张小梅, 叶劲.骨盆骨折合并多器官损伤并休克的急救护理.中国实用医药, 2011, 6(16):184-186.

［3］ 孙旭, 吴新宝, 王满宜.骨盆骨折的急救.中华创伤骨科杂志, 2009, 11(7):637-641.

［4］ 应东芬.创伤性骨盆骨折合并失血性休克的抢救及护理.中国中医急症, 2009, 18(1):156-157.

［5］ 刘振玉, 黄亮, 谭少庆.急诊介入止血在骨盆骨折伴失血性休克患者中的应用.江西医药, 2009, 44(6):574-576.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.129

2014-09-30］

333001 江西省景德镇市第三人民医院急诊科