复合乳酸菌胶囊联合利巴韦林治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效观察

钟美雄 陆桂宁

复合乳酸菌胶囊联合利巴韦林治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效观察

钟美雄 陆桂宁

目的 探讨分析复合乳酸菌胶囊联合利巴韦林(Ribavirin)治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的临床疗效及安全性。方法 180例婴幼儿轮状病毒肠炎患儿, 随机分为研究组和对照组, 各90例。对照组采用利巴韦林注射液+基础治疗；研究组采用复合乳酸菌胶囊联合利巴韦林+基础治疗。对比两组患儿的临床疗效及并发症。结果 研究组患儿的临床疗效明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05),没有发生严重不良反应。结论 采用复合乳酸菌胶囊联合利巴韦林治疗婴幼儿轮状病毒肠炎是安全、有效的, 值得在基层临床推广。

复合乳酸菌胶囊；利巴韦林；轮状病毒肠炎

轮状病毒肠炎是婴幼儿期的常见病、多发病之一, 目前尚缺乏特效治疗药物。在改善营养状况支持的基础上联合抗病毒药物的应用, 是目前治疗的主要方法［1］。2013年1月～ 2014年1月本科采用复合乳酸菌胶囊联合利巴韦林用药治疗婴幼儿轮状病毒肠炎, 取得良好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究随机选择2013年1月～2014年1月在佛山市顺德区妇幼保健院住院治疗的婴幼儿轮状病毒肠炎患儿180例。诊断均符合《儿科学》第6版［2］诊断标准, 入选患儿均留取大便检测：均为轮状病毒抗原检测(ELISA法)阳性, 细菌培养均为阴性。入选患儿随机分为研究组和对照组, 各90例。研究组中男57例, 女33例, 月龄6～32个月,平均月龄为(11.5±6.6)个月；平均病程(3.6±1.2)d；对照组中男52例, 女38例, 月龄6.5～32.5个月, 平均月龄(12.5±7.8)个月；平均病程(4.2±1.5)d。临床表现：稀水样或蛋花汤样便,腹泻次数均>5次, 无臭味, 伴有发热、呕吐、轻微腹痛等症状。实验室检查：白细胞计数正常或略高；大便常规无特异性改变。两组患儿在年龄、性别、平均病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 入院后完善相关检查, 根据脱水程度立即给予补液纠正脱水、电解质紊乱和酸中毒, 以及止泻等基础治疗。对照组在基础治疗的基础上给予利巴韦林注射液(苏州第六制药厂, 批号H20121013)静脉滴注, 开始剂量10～15 mg/(kg·d), 分2次给药。研究组在对照组的治疗方案基础上加用复合乳酸菌胶囊(江苏美通制药有限公司, 批号H20121021), 给药剂量：<1岁的患儿1粒/次, 2次/d；1～3岁的患儿1粒/次, 3次/d。连续治疗3 d后评定临床疗效。

1.3 疗效评价标准 参照相关文献［3］, 判断标准如下：①显效：治疗72 h后粪便性状及次数恢复正常, 全身症状完全消失；②有效：治疗72 h后粪便性状及次数较治疗前均明显好转, 全身症状得到明显改善；③无效：治疗72 h后粪便性状、次数及全身症状较治疗前均未见好转, 甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 经治疗, 研究组患儿的总有效率为97.8%, 对照组患儿的总有效率为88.9%, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 不良反应 两组患儿均未见明显不良反应。

表1 两组患儿临床疗效比较(n, %)

3 讨论

婴幼儿腹泻是儿科的常见病之一, 其中以轮状病毒性肠炎引起的腹泻最为常见。临床表现以大便次数增多和大便形状改变为主要特点。主要原因是因为婴幼儿的消化功能尚未完全成熟, 进食过量或成分不当、消化过程发生障碍等等均可导致肠道菌群失调而引起腹泻。

轮状病毒性肠炎(rotavirus gastroenteritis)是由轮状病毒所致的急性消化道传染病；病原体主要通过消化道传播；腹泻、呕吐、急性发热是其最主要的临床表现。轮状病毒属于呼肠病毒科, 是直径约为70 nm的球形双链RNA病毒, 因电子显微镜下其形态如车轮状而得名。轮状病毒的两层外壳包裹着中心的蛋白核心, 外层壳体呈轮缘状, 环绕核心基因编码蛋白；单层外壳的颗粒是没有传染性的不完整病毒体。根据病毒的衣壳蛋白组特异性抗原Vp6的不同, 轮状病毒可分为A～G七个血清型。儿童感染多为A型轮状病毒所致。

轮状病毒性肠炎是引起婴幼儿腹泻的最常见原因, 可爆发大流行；轮状病毒性肠炎主要受损部位在小肠, 本病为可逆性病理改变, 肠道黏膜的完整性一般不被破坏, 故病程多较短。病毒感染的数量、机体免疫状态及机体的生理特征等决定了轮状病毒侵入体内后能否致病。这两个途径是轮状病毒侵入体内后引起腹泻的机理：①病毒直接损害小肠绒毛上皮细胞, 从而引发病理改变；②病毒复制过程中的代谢产物作用于小肠内皮细胞, 破坏了细胞的正常生理功能, 从而引发病理改变。婴幼儿由于抵抗力较差, 如腹泻或呕吐严重,可导致水、电解质紊乱和酸中毒的发生；危及患儿生命安全。因此, 寻找有效的治疗手段尤为重要［4,5］。

广谱抗病毒药药物利巴韦林进入被病毒感染的细胞后可迅速磷酸化, 其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂, 能够抑制肌苷单磷酸脱氢酶和mRNA鸟苷转移酶, 导致细胞内鸟苷三磷酸的减少, 影响病毒RNA和蛋白合成, 抑制病毒的复制与传播。张军于2009年年报道［6］, 早期短程应用利巴韦林治疗婴幼儿轮状病毒肠炎, 可减轻症状, 缩短腹泻时间。

复合乳酸菌胶囊(Lactobacillus Complex Capsules)由乳酸杆菌、嗜乳酸杆菌以及乳酸链球菌组成的一种新型微生态制剂,其通过在肠道内定植、生育和繁殖, 产生乳酸, 有效调整肠道内的菌群失调的状态, 抑制病原菌的生长和繁殖, 减少内毒素的产生, 调整肠道菌群、形成生物屏障, 防止肠内发酵、减少胀气, 具有促进消化、收敛和止泻的作用, 可快速、有效改善腹泻。在止泻药物的基础上联合应用复合乳酸菌胶囊, 能够促进重建肠道菌膜屏障而达到快速、有效治疗腹泻的目的［7］。

综上所述, 婴幼儿轮状病毒肠炎治疗采用复合乳酸菌胶囊联合利巴韦林用药是安全、有效的, 值得在基层临床推广。

［1］ 罗翠琴, 纳春祥, 罗成兵.复合乳酸菌胶囊辅助治疗婴幼儿腹泻的临床观察.吉林医学, 2011, 32(35):7507.

［2］ 杨锡强, 易著文.儿科学.第6版.北京: 人民卫生出版社, 2005: 296.

［3］ 李杰, 冯冰, 冯集蕴.复合乳酸菌胶囊治疗轮状病毒肠炎临床疗效观察.儿科药学杂志, 2009, 15(1):28-29.

［4］ 李永宏, 洪筱华, 陈立明.利巴韦林联合西咪替丁治疗婴幼儿病毒性腹泻96例.中国妇幼保健, 2005, 20(19):2546.

［5］ 汪淼, 卞新南, 薛雪.干扰素联合利巴韦林治疗轮状病毒肠炎临床疗效观察.中国误诊学杂志, 2007, 7(12):2732-2733.

［6］ 张军.利巴韦林治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效观察.实用医院临床杂志, 2008, 5(4):117.

［7］ 吴建国.复合乳酸菌胶囊治疗腹泻病临床疗效观察.实用儿科临床杂志, 2002, 17(4):406-407.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.077

2014-10-11］

528000 广东省佛山市顺德区妇幼保健院药剂科(钟美雄), 儿科(陆桂宁)