心脏瓣膜置换同期行双极射频消融术治疗心房颤动临床观察

吕勇

心脏瓣膜置换同期行双极射频消融术治疗心房颤动临床观察

吕勇

目的 研究分析心脏瓣膜置换同期行双极射频消融术(BRFA)治疗心房颤动的临床效果。方法 90例心脏瓣膜合并心房颤动患者, 给予患者心脏瓣膜置换术同期进行双极射频消融术进行治疗,术后给予常规胺碘酮维持窦性心律。结果 所有患者均顺利完成手术, 转机时间为55～217 min, 平均(20.8±2.9)min, 阻断主动脉时间为37～157 min, 平均(84.3±25.3)min。其中BRFA增加阻断主动脉时间为16～31 min, 平均(21.6±2.5)min, 未出现由BRFA引起的异常出血。术后对所有患者进行随访, 平均随访时间(37.6±25.2)周, 患者未出现死亡、抗凝相关并发症以及三度房室传导阻滞等并发症, 术后1年有91.1%的患者维持窦性心律。患者术后3个月给予超声心动图检查显示, 患者的术后左心房及左心室经线与手术前相比明显减少, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 心脏瓣膜置换同期行双极射频消融术治疗心房颤动具有良好的临床应用价值, 安全可靠且操作简便, 术后维持窦性心律较高, 值得临床大力推广。

心脏瓣膜置换术；双极射频消融术；心房颤动

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2013年12月在本院确诊收治的90例心脏瓣膜合并心房颤动患者, 其中男37例, 女53例；年龄23～66岁, 平均年龄(40.38±4.70)岁；平均病程(26.17±16.23)个月；心功能分级为：Ⅱ级42例；Ⅲ级48例。通过超声心动图检查显示：左心房直径为(52.93±13.46)mm, 左心室直径为(52.83±6.17)mm, 左心室射血分数为(60.16±9.17)%。

1.2 方法 患者取胸骨正中入路建立常规的体外循环, 在心脏搏动下进行右心房射频消融, 右心房消融术完成后再进行升主动脉的阻断, 心脏停搏, 进行左心房射频消融。消融经线按照迷宫Ⅲ型术式进行操作简化, 其主要经线为：右心房切口到上腔、右心房切口到下腔、右心房切口到肺静脉以及右心房切口到三尖瓣环, 房间隔到三尖瓣环、左右肺静脉,右上肺静脉左心引流管到二尖瓣环, 再切开左心耳, 左心耳到左肺静脉。采用Atricure双极射频消融设备, 消融前内嵌入的电极长度约为5 cm, 宽度为1 mm。将消融能量设置为75 W、750 mA。待双极射频消融术完成进行心脏瓣膜置换术,术后常规的放置心脏起搏导线。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差( χ-±s) 表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术及术后恢复情况 所有患者均顺利完成手术,转机时间为55～217 min, 平均(20.8±2.9)min, 阻断主动脉时间为37～157 min, 平均(84.3±25.3)min。其中BRFA增加阻断主动脉时间为16～31 min, 平均(21.6±2.5)min, 未出现由BRFA引起的异常出血。术后对所有患者进行随访, 平均随访时间(37.6±25.2)周, 患者未出现死亡、抗凝相关并发症以及三度房室传导阻滞等并发症, 术后当天有80%(72/90)的患者维持窦性心律, 术后1年有91.1%(82/90)的患者维持窦性心律。

2.2 患者手术前后心室及心房经线变化情况 患者术后3个月给予超声心动图检查显示, 患者的术后左心房及左心室经线与手术前相比明显减少, 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表1。

表1 90例患者手术前后心室及心房经线变化情况( χ-±s)

3 讨论

心房颤动是心脏瓣膜疾病中较为常见的严重并发症。研究资料表明, 我国心房颤动的发病率为0.73%, 心房颤动的发病率随着年龄的增加而逐渐增长, 在60岁以上的人群中, 其男性发病率达到了1.83%, 女性为1.92%［3］。

目前, 外科手术是治疗心房颤动的有效手段, 而迷宫手术是外科治疗心房颤动的金标准。迷宫手术的成功率极高,能够有效维持窦性心律, 确保心房的正常收缩［4］。然而其手术操作复杂、手术时间较长、手术并发症较多且创伤大, 极难掌握。临床研究者在迷宫手术基础上采用双极射频消融术进行心房颤动治疗, 效果显著, 能够有效减少消融线的不连续性, 减少并发症发生, 提高消融成功率［5,6］。本次研究对心脏瓣膜合并心房颤动的患者给予心脏瓣膜置换术同期行双极射频消融术发现, 所有患者均顺利完成手术, 术后对所有患者进行随访发现患者未出现死亡、抗凝相关并发症以及三度房室传导阻滞等并发症, 术后1年有91.1%的患者维持窦性心律。患者术后3个月的左心房及左心室经线与手术前相比明显减少, 差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 心脏瓣膜置换同期行双极射频消融术治疗心房颤动具有良好的临床应用价值, 安全可靠且操作简便, 术后维持窦性心律较高, 值得临床大力推广。

［1］ 陈林, 肖颖彬, 陈柏成, 等.导尿管引导双极消融钳技术在瓣膜置换同期房颤治疗中的应用.第三军医大学学报, 2012, 34(13):1329-1331.

［2］ 曹炜, 石开虎, 徐盛松, 等.心脏瓣膜置换加直视下双极射频消融治疗持续性心房颤动.中国医药, 2014, 9(7):957-959.

［3］ 王洪强, 吴玉辉, 杨林山, 等.双极射频消融改良迷宫术治疗房颤的中远期疗效及影响因素分析.现代生物医学进展, 2014, 14(10):1914-1918, 1928.

［4］ 李建, 陈林, 肖颖彬, 等.瓣膜置换同期双极射频消融术后呼吸功能变化研究.第三军医大学学报, 2014, 36(4):391-394.

［5］ 李香伟, 龙小毛, 林辉, 等.心脏瓣膜置换同期射频消融治疗心房颤动的临床效果观察.中国综合临床, 2013, 29(11):1156-1158.

［6］ 吴旭辉, 张海波, 王坚刚, 等.瓣膜置换术同期射频消融治疗风湿性瓣膜病合并慢性心房纤维性颤动的临床研究.中国基层医药, 2013, 20(4):575-576.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.032心房颤动是一种临床较为常见的心律失常, 能够导致心脏功能下降20%～30%, 严重影响患者的生命健康和生活质量［1］。因此, 加强对心房颤动的研究和临床治疗具有至关重要的意义［2］。本次研究选取本院收治的心脏瓣膜合并心房颤动的患者给予心脏瓣膜置换术同期行双极射频消融术, 取得显著效果。现报告如下。

2014-09-28］

473000 南阳医学高等专科学校第一附属医院心脏外科一病区