阴道镜检查对宫颈病变诊断价值的探讨

王春艳 袁彩玲

阴道镜检查对宫颈病变诊断价值的探讨

王春艳 袁彩玲

目的 探讨阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值。方法 402例行阴道镜检查的患者为研究对象, 记录阴道镜诊断结果, 并与病理诊断结果进行比较。结果 经病理诊断呈阳性304例, 其中<20岁病理结果呈阳性2例, 占阳性总数的0.66%；20～35岁病理结果呈阳性114例, 占37.50%；36～45岁病理结果呈阳性95例, 占31.25%；46～60岁病理结果呈阳性68例, 占22.37%；>60岁病理结果呈阳性25例,占8.22%, 不同年龄段之间阳性率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。阴道镜诊断为慢性宫颈炎168例,宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ81例, CINⅡ36例, CINⅢ8例, 宫颈癌5例, 原位癌6例, 正常宫颈98例。阴道镜对宫颈病变的诊断敏感度为97.6%, 特异度为95.4%, 阳性预测值为94.2%, 阴性预测值为98.1%。结论 阴道镜检查对CIN和早期宫颈癌诊断的敏感度和特异度较强, 是早期诊断宫颈病变的重要手段。

宫颈病变；阴道镜检查；诊断

宫颈病变包括细胞学异常、癌前病变、炎性反应和肿瘤等, 是妇科多发病和常见病。宫颈癌是临床上最为常见的妇科肿瘤, 严重威胁着广大妇女的身心健康。近年来, 宫颈癌的发病率呈现出明显的上升趋势, 其中CIN是宫颈癌演变进程中的重要癌前期病变, 该病的早期诊断与防治对于防治宫颈癌具有重要意义［1］。阴道镜是早期发现和诊断宫颈癌、宫颈上皮内瘤变的重要手段, 该检查方法具有无创伤、操作方便等特点, 同时还可提供可靠的活检部位, 诊断效果比较理想［2］。本文以入本院妇科行阴道镜检查的宫颈存在病变的402例患者为研究对象, 探讨了阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取因宫颈疾病于2012年6月～2014年6月入本院就诊的4350例患者, 其中行阴道镜检查的患者402例, 液基薄层细胞学检查均异常, 均为非妊娠期。年龄18～69岁, 平均年龄(35.1±7.6)岁, 334例患者有性交出血、腰骶不适、白带增多、白带带血、阴道不规则出血等临床症状,另有68例无临床症状。阴道镜检查指征：①宫颈液基薄片细胞学(TCT)或巴氏涂片检查结果异常；②肉眼可见可疑病变；③宫颈糜烂；④宫颈锥切前病变范围确定；⑤慢性宫颈炎久治无效；⑥早期阴道癌、阴道腺病、阴道及外阴上皮内瘤样病变、结核、梅毒或尖锐湿疣等阴道和外阴病变。

1.2 方法 检查前24 h内未进行治疗或实施阴道、宫颈操作, 避免刺激和干扰受检部位。如受检部位出血或出现宫颈急性炎性反应, 不可开展检查。检查前取膀胱截石位, 宫颈充分暴露后使用电子阴道镜数字成像系统进行检查, 对可疑部位行多点组织活检, 由本院病理科负责完成病理检查。

1.3 诊断标准 采用世界宫颈癌病理及阴道镜会议1990年确定的诊断标准作为阴道镜诊断标准［3］。宫颈病变程度采用改良Reid阴道镜(RCI)评分进行判定：①宫颈涂3%醋酸后颜色：0分：呈半透明白色；1分：呈稍暗白色；2分：宫颈颜色污浊灰白。②病变边缘：0分：边缘模糊；1分：病变边缘锐利；2分：病变边缘卷曲。③血管：0分：为细小均一的点状血管；1分：醋酸白色上皮+镶嵌；2分：醋酸白色上皮+血管呈粗大点状+镶嵌。以上各项分别评分，然后取三者之和。正常宫颈或慢性宫颈炎RCI评分为0分, 而CINⅠ评分为1、2分, CINⅡ评分为3、4分, CINⅢ评分为5、6分。评分≥1分时于病变区取活组织进行病理检查。以病理诊断结果为金标准, 评价阴道镜对宫颈病变的诊断价值时采用敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段病理诊断结果及其与阳性率之间的关系 经病理诊断呈阳性304例, 其中20～35岁所占比例最高,占37.50%, 其次为36～45岁, 占31.25%。不同年龄段之间阳性率比较差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 病理诊断结果与阴道镜诊断结果比较 阴道镜诊断为慢性宫颈炎168例, CINⅠ81例, CINⅡ36例, CINⅢ8例,宫颈癌5例, 原位癌6例, 正常宫颈98例, 阴道镜诊断结果与病理诊断结果比较见表2。阴道镜对宫颈病变的诊断敏感度为97.6%, 特异度为95.4%, 阳性预测值为94.2%, 阴性预测值为98.1%。

表1 不同年龄段病理诊断结果及其与阳性率之间的关系［n(%), %］

表2 病理诊断结果与阴道镜诊断结果比较［n(%), %］

3 讨论

通常情况下, 由宫颈癌前病变演变至癌需5～10年, 客观上为临床干预和治疗创造了条件, 其中早发现是关键［4］。目前, 细胞学、阴道镜与组织活检是常用的宫颈癌筛查方案,其中电子阴道镜的分辨率较高, 以宫颈鳞柱上皮交界处的转化区为重点观察部位, 此区域易发生宫颈癌前病变和早期宫颈炎病变, 应用阴道镜放大技术可观察到宫颈表层的微小变化, 有助于提高活检阳性率, 是及早发现宫颈病变的有效手段。应用阴道镜检查细胞学可疑或阳性者可明确病变部位及其范围, 同时也是筛查无症状宫颈病变的有效工具, 可实现早诊断、早治疗, 提高患者的治疗效果［5］。本次研究发现, 阴道镜对宫颈病变诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值均较高, 提示阴道镜是诊断宫颈病变的有效筛查方法。

近年来, 宫颈癌和宫颈上皮内瘤变的发生率呈上升趋势,患者年龄也趋于年轻化, 本次研究显示20～35岁年龄段病理结果阳性率为37.50%, 高于其他年龄段。因此, 应重点针对育龄妇女筛查癌前病变, 以提高宫颈癌防治水平。

综上所述, 阴道镜检查是诊断宫颈病变的有效手段, 临床上可加以进一步广泛应用。但需要注意的是, 阴道镜检查易受检查者的经验和受训情况等多种因素影响, 其诊断结果存在一定的主观性, 在临床诊断中若应用单纯阴道镜检查难以确诊, 应结合细胞学和临床提高诊断准确率。

［1］ 程晓利, 马丽, 叶露.302例宫颈病变阴道镜诊断的临床分析.中国医师进修杂志, 2011, 34(9):31-32.

［2］ 孙咏梅, 金海红, 王慧芳.不同检测方法在宫颈病变诊断中的价值.山西医科大学学报, 2014, 45(6):493-496.

［3］ 陈辉, 何耀娟.经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜在宫颈病变诊断中的应用价值.四川医学, 2012, 33(3):543-545.

［4］ 郝吉琴.液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的价值.实用临床医药杂志, 2011, 15(13):124-125.

［5］ 黄思毅, 刘芳芳.液基细胞学联合阴道镜检查在诊断宫颈病变中的临床价值.河北医学, 2011, 17(3):355-358.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.029

2014-10-10］

264300 山东省荣成市妇幼保健院妇科