中西医结合治疗剖宫产后产褥感染的临床观察

王鹤瑞

（中国人民解放军第153中心医院 河南郑州450007）

产褥感染主要是指分娩后产妇生殖系统因外界病原体入侵所引发的感染症状，也是剖宫产手术后最具严重性的不良事件[1]。该种并发症与手术创口、细菌侵袭等情况均存在密切的相关性，患者不但会表现出长期发热、血性恶露等症状，甚至会对产妇的生命产生威胁[2]。本次研究采用中西医结合治疗55例产褥感染患者，并与单纯西药治疗进行对照比较。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2014年3月本院妇产科剖宫产后发生产褥感染的110例患者作为研究对象，采用随机数字方式分为实验组与对照组各55例。实验组产妇年龄21～33岁，平均（25.8±3.1）岁；初产妇53例，经产妇2例；孕周38～41周，平均（39.2±2.3）周。对照组产妇年龄20～34岁，平均（25.4±3.0）岁；初产妇54例，经产妇1例；孕周38～41周，平均（39.4±2.0）周。两组年龄、孕周、分娩次数等资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组产妇给予氨苄青霉素与甲硝唑治疗，氨苄青霉素3.0 g加入生理盐水250 ml中静脉滴注，口服甲硝唑片，每次0.5 g，1次/d。如持续用药3 d后无明显改善者，停用氨苄青霉素与甲硝唑，改用头孢类药物。实验组在对照组基础上加用中药解毒活血汤加减治疗，组方：甘草6 g、红花12 g、柴胡 15 g、当归 15 g、蒲公英 30 g、败酱草 30 g、益母草30 g、赤芍30 g、连翘30 g、红藤30 g。加减：小腹按压疼痛者，加桃仁、白芍、川芎；血虚者，加熟地、党参和黄芪；腹胀明显者，加枳壳、川朴；多汗、持续高热者，加知母、生石膏；便秘者，加大黄辅助治疗。

1.3 观察指标 观察两组症状改善时间，主要包括血象异常、发热、子宫复旧异常及恶露等。其中，中性粒细胞＜0.75且白细胞计数＜10.0×109/L为血象正常；体温在37℃以下者为正常；子宫底每日降低0.5～1 cm者为子宫复旧正常；无异味、无鲜红等表现为恶露情况正常。

1.4 统计学方法 获取数据均采用SPSS18.0软件分析处理，计量资料用均数±标准差（±S）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善时间比较 实验组产妇的血象改善时间为（5.18±1.39）d，发热改善时间为（4.79±1.63）d，子宫恢复正常时间为（4.43±1.12）d，与对照组比较均存在统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状改善时间比较（d，±S）

表1 两组症状改善时间比较（d，±S）

组别 n 血象改善时间 发热改善时间 子宫复旧时间实验组对照组55 55 t值P值--5.18±1.39 7.13±2.09 5.91＜0.05 4.79±1.63 6.78±2.81 6.13＜0.05 4.43±1.12 6.52±2.14 5.13＜0.05

2.2 随访情况 两组患者均进行了为期2个月的随访，对照组产妇均存在30 d以上的血性恶露表现，大部分为间断性出血；实验组产妇产后21 d内阴道出血表现均完全消失，两组均无严重大出血事件发生。

3 讨论

产妇产后因创伤性伤口导致元气损耗，其免疫功能降低、内分泌失调、病邪热毒入侵、血热聚于宫内是造成产褥感染的主要原因[3]。患者常常表现出长时间发热、恶露难排、恶露异色或臭味、小腹按压疼痛等明显临床症状[4]。“产后多瘀”是中医学研究领域中常见的观点，随着社会医学科技水平的不断提升，有医学研究人员将先进的技术手段在临床实践中不断验证这一观点，剖宫产受到手术技术、炎症和创伤性的影响，“产后多瘀”的临床特征更为明显[5]。此外，产妇在产后还常伴随发生“产后多虚”现象，其具体表现为抵抗力差、体质虚弱。因此，常为外邪轻易入侵体内提供可乘之机。根据临床研究观点，治疗中采取中医解毒汤药配合西医抗菌治疗的方法，中西医联合治疗以达活血化瘀、消炎祛邪、清热解毒的目的，其效果显著，可明显控制剖宫产产妇发生产褥感染的风险[6]。

剖宫产产妇在术后治护不当，受到缝线、手术创口、细菌感染等因素影响，均有可能诱发术后产褥感染，表现出长时间持续中热或低热、恶露长期不退且异味、子宫恢复迟缓等临床症状。如果长期单纯采用抗生素进行治疗，不仅容易降低患者对药物的敏感度，产生抗药性，进而降低治疗效果，而且产妇产后母乳喂养婴儿也将受到影响。采取中药联合抗生素进行治疗，不仅可以减少抗生素的使用次数，降低耐药性的发生几率，有效缩短症状缓解时间，而且能够取得较为明显的治疗效果。本次研究对55例产褥感染产妇在常规西药治疗的基础上增加了解毒活血汤中药治疗，结果其血象改善时间、发热改善时间、子宫恢复至正常时间以及阴道出血消失时间与对照组比较均存在统计学差异（P＜0.05）。综上所述，中西医结合治疗剖宫产后产褥感染对产妇恢复体质、增强免疫力、降低术后细菌感染风险均有较为满意的效果，值得进一步临床推广及应用。

[1]梁惠萍,胡卫东.产褥感染58例中西医结合治疗临床观察[J].临床医药实践杂志,2009,28(3):219-220

[2]龚秀玉.剖宫产术后产褥感染的中西医结合治疗临床探讨[J].甘肃科技,2013,29(23):157-158

[3]雷晓玲.中西医结合治疗剖宫产术后感染60例[J].华北煤炭医学院学报,2005,7(1):79-80

[4]姜雪.产褥感染的中医治疗[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(4):130

[5]林小芳.产褥感染相关因素及预后分析[J].中外医学研究,2012,10(14):110-111

[6]谭金英.浅谈产褥感染的中西结合治疗的探讨[J].中国民族民间医药,2011,20(9):65-66