优质护理在甲状腺患者围手术期的护理管理效果分析

冯其云，张继春

博尔塔拉州人民医院手术室，新疆博尔塔拉州 833400

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，主要功能是合成具有调节机体代谢效用的甲状腺激素，对机体的生长发育、组织分化及各种脏器功能具有重要作用，一旦甲状腺功能发生紊乱，就会出现多种疾病[1]。甲状腺疾病的发病率有逐年上升趋势，威胁人们的健康[2]。目前，一些较为严重的甲状腺疾病仍以手术治疗为主，然而甲状腺血液比较丰富，腺体周围有较多重要神经，术后并发症较多。因此，优质护理对达到良好的手术治疗效果非常重要。为了适应新的护理模式的转变，给患者提供优质的护理服务，该院对甲状腺患者围手术期采用优质护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2013年5月—2014年5月该院收治的甲状腺手术患者135例，男38例，女97例；年龄21～73岁，平均年龄（46.3±4.8）岁。其中甲状腺腺瘤70例，结节性甲状腺肿29例，原发性甲亢23例，甲状腺肿瘤13例，排除合并患有心肝肾等脏器疾病及合并糖尿病等内分泌疾病，所有患者均神志清楚，智力正常。随机分为对照组和观察组，对照组66例，男18例、女48例，平均年龄（45.5±5.1）岁；观察组 69 例，男 20 例，女 49 例，平均年龄（46.4±4.8）岁。两组性别、年龄、疾病种类、手术方式等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用传统的常规护理方法，即护理人员遵医嘱并结合自身护理经验进行各项护理操作，如术前对患者进行各项检查，并做好术前准备，术后按常规方法进行护理，但护理的时间、步骤、计划等不做统一规定。

1.2.2 观察组 采用优质护理，包括术前、术中、术后护理3个过程。

（1）术前护理：①健康宣教：责任护士耐心、细致的讲解患者所患疾病的相关知识、手术方式、注意事项等，让患者对自身病情有科学的认识，必要时可采用图片、发放健康小册子等多种灵活方式。同时，护理人员要认真听取患者对手术的期望和要求，并向其介绍主刀医师、麻醉医师的情况及该院所具备的开展甲状腺手术的优秀技术力量。提高患者治疗的依从性[3]。②心理护理：护理中发现，大多数患者对手术治疗存在较大的顾虑、焦虑、烦躁及恐惧情绪[5]。护理人员要和患者勤于沟通，耐心解答患者的疑问，消除患者顾虑，进行必要的心理抚慰，减轻其心理压力，形成良好的心态，配合治疗。③饮食护理：指导患者注意合理的营养控制，尤其对甲亢类患者，在饮食上多食用高蛋白、高热量、高碳水化合物及高维生素类的食物。术前2周，禁止患者食用刺激性的食物，如咖啡、浓茶，并戒烟、戒酒。饭后用3%硼酸水漱口，维持口腔卫生[6]。④基础护理：了解患者病史，指导患者进行术前检查，检查前告知患者禁食含碘高的食物，如海带、紫菜等两周以上，以便于检查[7]。若患者有高热、衰竭、月经来潮等情况要及时通知医生。⑤体位适应性训练：术前3天开始进行头低肩高体位练习，锻炼颈部肌肉、韧带，将枕头垫于肩下平卧，头向后仰，时间由短到长[8]，此外，指导患者掌握正确的深呼吸及咳嗽方法，练习病床上排大小便。

（2）术中护理:①术前准备：护理人员要做好手术安全核查，保证手术室温湿度适宜，手术室安静、整洁，避免出现不良环境因素给患者带来不良刺激。②建立静脉通道：选择患者对侧手背静脉为穿刺部位，采用静脉留置针，建立有效的静脉通道。术中保持静脉输液通道顺畅，随时观察液体输注情况。③生命体征监视：密切观察患者相关生命体征，积极监测患者的血氧饱和度、血压、心率及呼吸频率，特别是患者的呼吸、发音等情况是否正常。

（3）术后护理：①基本护理：术后48 h内卧床休息，严密监测并定时测量脉搏、血压、心率及呼吸频率等，嘱咐患者尽量减少颈部运动。指导患者采取正确体位。妥善固定引流管，不可扭曲、反折并防止脱落。观察伤口渗血情况，记录引流液的量、颜色，及时更换浸湿敷料。②切口出血及疼痛护理[9]：术后应严密监视患者切口是否有渗血情况，颈部是否增大有紧压感、切口辅料是否有渗血等。为避免出现该并发症，协助患者咳痰、帮助其翻身叩背等。嘱咐患者术后48 h内减少活动，少说话。若患者出现切口出血、或颈部有压迫感、呼吸困难、心率加快等，应尽快通知医生处理。③呼吸困难护理：该病症属术后多发并发症，若患者出现呼吸困难甚至窒息，或喉部水肿、喉鸣音等，可遵医嘱给予地塞米松5 mg、庆大霉素8万单位雾化吸入。④喉返神经和喉上神经损伤护理：喉返神经及喉上神经因其解剖位置和甲状腺手术关系密切，容易造成术中损伤[10]。术后应评估患者发声，声音有无改变；饮水时有无呛咳、误咽等。若出现这些情况，可通过针灸、雾化吸入、物理治疗或给予促进神经恢复药物等方式进行处理。⑤手足抽搐护理：患者手足抽搐发作时，护理人员要即刻把压舌板放置于上下磨牙间，同时给予10%葡萄酸酸钙10～20 mL进行静脉推注[11]。症状轻的患者，给予钙片、维生素D3口服，若症状较重，给予双氢速甾醇进行处理。⑥甲状腺危象护理：出现这些症状，要及时进行降温处理。降温以物理降温为主，若效果不佳，可采用“三冰”护理方法降温，“三冰”即指冰敷大动脉、输入冰液体以及用复方碘加阿司匹林加冰盐水保留灌肠，使患者体温维持在37℃左右。如果患者温度仍下降不明显，可给予肌注冬眠1号，治疗同时给予低流量的吸氧，缓解患者缺氧状况[12]。⑦出院指导：患者出院后，医生应知指导患者注意休息，选择安静以及空气新鲜环境，保证精神舒畅。饮食方面，一定要忌烟酒、辛辣等食物，以清淡为宜。遵医嘱正确服药，甲状腺全切者每天按时服药，不随意自行停药或变更剂量，定期随访。术后1～2周行声带功能训练，术后半年复查甲状腺及声带功能。

1.3 观察指标

比较两组护理满意度、并发症发生率、手术前后焦虑评分及健康知识知晓率。护理满意度采用自制量表，共20个题目，总分为100分，每题满意得5分，较满意3分，不满意0分。满意≥95分，95＞较满意≥85，不满意＜85。焦虑评分采用焦虑自评量表（SAS）对两组患者入院前、后的焦虑、抑郁评分进行比较，评价改善的情况[4]。健康知识知晓率：采用自制量表进行评测，共20个题目，合格≥80分，不合格＜80分。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用 n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

由表1知，观察组满意率为92.8%，对照组为74.2%，观察组明显高于对照组，两组差异有意义（χ2=8.474，P＜0.05）。

表1 两组患者护理满意度比较

2.2 两组并发症发生率比较

由表2可知，观察组在手足抽搐、声音改变、切口出血方面的发生率明显低于对照组，经统计分析有χ2a=4.265，aP＜0.05；χ2b=4.087，bP＜0.05；χ2c=4.081，cP＜0.05，差异具有统计学意义。在呼吸困难和窒息方面的发生率两组之间无明显区别，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组手术前后焦虑评分比较

由表3可知，术前，两组患者SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，两组均有所改善，但较对照组，观察组改善更为明显，两组相比差异显著，经统计分析，t=-8.819，P＜0.05。该结果表明，优质护理能够更有效的改善患者的焦虑情绪。

表3 两组患者手术前后焦虑评分（SAS）比较（±s）

分组SAS评分术前 术后观察组（n=69）对照组（n=66）49.68±5.16 50.51±5.33 37.66±3.48 45.82±4.29

2.4 两组健康知识知晓率比较

由表4知，观察组患者健康知识知晓率为91.3%，对照组为71.2%，观察组患者健康知识知晓率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（χ2=13.964，P＜0.05）。

表4 两组患者健康知识知晓率比较

3 讨论

甲状腺手术为外科常见手术，随着近年来甲状腺疾病发病率的上升以及医学技术的发展，手术治疗取得了良好临床效果。同时，患者围手术期的护理对预后以及并发症的预防非常重要，对优质的护理干预提出更高要求与挑战。

随着人们对生活质量要求的提高，对治疗和护理服务质量要求也随之增多，要求医疗服务工作者转变护理观念，不断完善护理服务内容，提高护理质量和患者满意度。优质护理是一种“以患者为中心”的全程护理模式，是一种具有整体性、个体化、创造性、更加有效的现代护理学模式[13]。甲状腺手术围手术期优质护理模式是有针对性地对患者进行了术前、术中、术后的系统服务，开展一种更加细致化、专业化、个性化和人性化的围手术期护理模式。

该研究结果显示，甲状腺围手术期开展优质护理的观察组与对照组相比较，患者的护理满意度、健康知识知晓率均明显升高，且术后焦虑程度和并发症发生率明显降低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。因此优质护理有利于消除患者手术不良情绪，减少并发症的发生，提高了患者住院的满意度和健康知识知晓率，本着“以人为本”的整体护理理念，为患者细心、耐心服务，在不断推广和应用的同时，还需要广大医护人员在实践中不断去完善，更好的服务患者。

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