纳洛酮治疗管理脑出血87例分析

曹栋

河南省南阳市第一人民医院，河南南阳 473000

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

脑出血是一种非创伤性所致的出血，一般指原发于脑实质内的出血，其中有80%的病例出现在大脑半球，另外的20%出现在脑干部位[1]。脑出血的患者大多数有高血压病史，同时伴有脑小动脉部位的病变，患者由于应激等原因造成血压突然上升，从而导致脑血管破裂出血。脑出血起病非常急，致残率和病死率都比较高，预后不良，对患者的健康和心理带来不良影响。脑出血后造成神经功能缺损的一个主要原因就是神经元损伤受损，在疾病发生的整个病理过程中，占据重要作用的物质之一就是内源性吗啡样物质。而纳洛酮能够拮抗该类物质所介导的毒性反应，使神经元受到保护，减轻神经的受损程度，加快受损神经修复速度，改善患者预后[2]。该研究使用纳洛酮治疗管理脑出血87例分析，取得了比较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2012年10月—2014年12月该院收治的87例脑出血患者，所有的87例患者均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准，经颅脑CT检查，临床上确诊为脑出血。男性48例，女性39例，年龄38～75岁，平均年龄（49.13±10.60）岁。其中基底节出血18例，脑干出血16例，脑叶出血16例，脑室出血14例，丘脑出血12例，脑桥出血11例。随机分为两组，其中治疗组44例，男25例，女性 19例，年龄38～72岁，平均年龄（48.63±9.89）岁。对照组43例，男性23例，女性20例，年龄 41～75 岁，平均年龄（49.33±10.72）岁，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

所有的87例患者均酌情给予脱水治疗、抗感染、营养神经、调控血压等治疗，密切观察患者的生命体征变化，根据情况给予防治水、电解质紊乱以及多器官损害等对症治疗。治疗组在以上治疗的基础上加用纳洛酮（新华制药，国药准字 H20055761，1 mL:0.4 mg）1.2 mg，2次/d静脉滴注，每治疗14 d作为1个疗程，一共观察

2 个疗程。

1.3 观察指标

对比87例患者治疗前后神经功能缺损评分、Glasgow昏迷评分的变化，同时比较两组患者的恢复意识时间。

1.4 疗效评价标准

参照第4届全国脑血管病学术会上制定的标准。患者的神经功能缺损评分较前下降达到90%以上，为基本治愈；患者的神经功能缺损评分下降不足90%而在45%以上者，为显著进步；患者的神经功能缺损评分下降不足45%而在16%以上者，为进步；患者的神经功能缺损评分下降或增加不足18%者，为无变化；患者的神经功能缺损评分增加18%以上或死亡者，为恶化。总有效=基本治愈+显著进步+进步[3]。

1.5 统计方法

用SPSS16.0统计软件分析，组间比较采用t检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，总有效率比较用秩和检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经功能状态比较

治疗后，治疗组的神经功能缺损评分明显低于对照组，Glasgow昏迷评分明显高于对照组，恢复意识时间比对照组短，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

表1 两组患者治疗前后神经功能状态比较（±s）

表1 两组患者治疗前后神经功能状态比较（±s）

注：采用t检验。

组别 例数 神经功能缺损评分治疗前 治疗后Glasgow昏迷评分治疗前 治疗后恢复意识时间（d）治疗组对照组t值P值44 43 23.16±5.22 24.03±5.81 7.68±2.10 14.26±2.06 6.38±1.45 6.58±1.53 16.22±3.47 12.05±3.21 3.47±0.86 5.03±1.02 2.165＞0.05 8.563＜0.05 2.089＞0.05 7.541＜0.05 7.022＜0.05

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗组的总有效率为90.91%，明显高于对照组的72.09%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

3 讨论

脑出血指的是非外伤的出血，发病部位主要是在脑实质，本病起病急骤凶险，致残率和病死率均非常高，预后相当差，对人类的健康和心理带来不良的影响。血肿的占位效应以及血肿周围的脑组织缺血缺氧、细胞毒性水肿被认为是脑出血发病的一个基本的病理改变[4]。许多研究已经证实[5-6]，发生脑出血患者血浆中阿片肽的水平比发生脑梗死患者高很多，另外，颅脑CT检查发现脑出血患者的水肿程度要明显地重于脑梗死患者。急性脑卒中患者血肿内啡肽的含量明显增高，且其增高和患者的病情严重程度以及意识功能障碍呈正相关。脑出血患者平素多有高血压病史，一般在血压急剧突然、持续增加时会引发脑出血，出现急性的脑部循环障碍。本病发生的诱因主要为剧烈运运动、情绪受到刺激等，发病时患者的血压骤然上升，使小动脉血管压力突然升高，导致破裂出血。在应激的状态下，脑出血患者的下丘脑会释放出大量的类似β内啡肽的内源性阿片物质，使脑部神经发生不可逆的坏死，纳洛酮为特异性的阿片受体纯拮抗药，能够控制其阻断神经的作用，并且无激动活性，可以使脑组织受到保护，加快神经功能恢复速度，目前已经广泛地应用于脑梗死的临床治疗中，且疗效已经得到广泛的认可[7]。此外，纳洛酮还能够稳定细胞膜对钙离子的通透性，防止脂质过氧化，使环磷酸腺甘的合成增加，从而使神经的传导功能得到改善，对修复血肿病灶周围的神经缺血性损伤有着重要的意义。

该研究结果显示，治疗组在对照组基础上加用纳洛酮治疗后，患者神经功能缺损评分明显降低，Glasgow昏迷评分明显增加，恢复意识时间缩短，治疗组的总有效率达90.91%，明显高于对照组的72.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）。该组数据说明纳洛酮对冶疗脑出血疗效显著，且能够在一定程度上促进神经功能的恢复，缩短恢复意识时间，提高患者的治愈率。

综上所述，纳洛酮治疗脑出血临床疗效满意，可以改善患者的神经功能缺损程度，促进意识恢复，减轻病残程度，提高生存质量。

[1]刘爽，郑金书．大剂量纳洛酮治疗重症脑出血的临床观察[J]．淮海医药，2010,28(4):351-352.

[2]刘小军.大剂量纳洛酮治疗脑出血的临床疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(2):96-98.

[3]曲东锋,李宏建,陈兴洲.“第四届国际脑血管疾病研究进展学术交流会”纪要[J].国际脑血管病杂志,2003,11(6):477-478.

[4]张忠文.纳洛酮治疗脑出血76例临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2010,4(24):117-119.

[5]李向鹏.浅谈纳洛酮治疗102例脑出血的临床观察[J].中国医药指南，2013,11（33）：432-433.

[6]张振伟．纳络酮治疗急性脑出血80例临床观察[J]．齐齐哈尔医学院学报，2010,16(2):554-555.

[7]闫冰．纳洛酮联合醒脑静治疗脑血管病意识障碍临床分析[J]．中国医药科学，2012,2(19):67-68.